Aseptische Nekrose des Kopfes des Hüftgelenks

Entzündung

Bei der aseptischen Nekrose wird der Oberschenkelkopf aufgrund einer Störung der Sauerstoffversorgung beschädigt. Die schwerwiegendste Komplikation dieser Erkrankung ist Gangrän, was schließlich zu einer Amputation der Extremität führen wird. Ärzte empfehlen dringend, bei den ersten Symptomen eine aseptische Nekrose des Kopfes des Hüftgelenks zu behandeln. Die Diagnose in den frühen Stadien der Krankheit wird dazu beitragen, das Risiko vieler schwerwiegender Erkrankungen zu vermeiden.

Ursachen und Symptome einer aseptischen Nekrose

Dies sind Gefäßerkrankungen, wenn sich die Mikrozirkulation des Blutes verändert, was zur Entstehung von Gewebsnekrosen führt. Die Ursache der Erkrankung kann eine übermäßige Belastung des Hüftgelenks sein. Dies hängt nicht nur mit dem Beruf einer Person (Lastwagenfahrer, Parkettböden, Gasschweißer) zusammen, sondern auch mit Fettleibigkeit und einer Verschiebung des Schwerpunkts beim Gehen.

Die Ursachen für die Nekrose des Hüftgelenks können mit Stoffwechselstörungen im menschlichen Körper oder mit einer genetischen Veranlagung zusammenhängen. Keiner der oben genannten Faktoren allein kann diese Krankheit jedoch verursachen, sondern entwickelt sich nur durch eine Kombination mehrerer Zustände.

Je nach Schweregrad der Hüftverletzung verläuft der Krankheitsverlauf in Stadien, die jeweils durch folgende Symptome gekennzeichnet sind:

  1. Im ersten Stadium der Krankheitsentwicklung werden seltene Schmerzen und kleine Knochenveränderungen beobachtet. Leichte Schmerzen geben in der Leiste, aber die Beweglichkeit im Hüftgelenk bleibt bestehen.
  2. Im zweiten Stadium treten Risse am Kopf des Hüftknochens auf, die bis zu 30% seiner Oberfläche einnehmen können. Die Schmerzen im betroffenen Bereich nehmen zu.
  3. Im dritten Stadium der Erkrankung ist das Acetabulum an dem Prozess beteiligt, und bis zu 50% der Gelenkgewebe sind betroffen. Der Schmerz wird dauerhaft und stark und verringert die Beweglichkeit des Gelenks.
  4. Die motorische Funktion wird vollständig herabgesetzt, starke Schmerzen hören nie auf, die Gesäß- und Oberschenkelmuskulatur atrophiert.

Arten und Stadien der Krankheit

Die Entwicklungsstadien der aseptischen Nekrose des Kopfes des Hüftgelenks unterscheiden sich nicht klar voneinander. Die erste Phase dauert etwa sechs Monate, wenn der Schmerz während des Trainings oder bei schlechtem Wetter auftritt, nachdem der provozierende Faktor verschwunden ist, verschwindet er. Die zweite Phase dauert ebenfalls etwa sechs Monate. Während dieser Zeit wird die Muskulatur des Gesäßes und der Oberschenkel dünner.

Die dritte Stufe dauert länger - bis zu 2,5 Jahre, in der sich das die Nekrosezone umgebende Gewebe auflöst. Die Patienten beginnen bereits, sich ausschließlich mit einem Stock zu bewegen. In der vierten Phase, die sich etwa 6 Monate entwickelt, können sich die Patienten nicht mehr bewegen. Die Dauer der Krankheitsentwicklung ist jedoch individuell und hängt von Begleiterkrankungen, rechtzeitiger Behandlung und anderen Faktoren ab.

Ärzte unterscheiden vier Arten von Nekrose:

  1. Segmental (beobachtet bei 48% der Patienten mit dieser Diagnose). Ein kleiner Bereich der Nekrose tritt in Form eines Kegels im oberen Teil des Femurkopfes auf.
  2. Komplette Nekrose (bei 42% der Patienten diagnostiziert). Der ganze Kopf ist erstaunt.
  3. Peripheriegerät (tritt in 8% der Fälle auf). Die Pathologie beeinflusst die äußere Teilung des Kopfes, die unter dem Gelenkknorpel liegt.
  4. Zentral (in 2% der Fälle beobachtet). Der Bereich der Nekrose wird in der Mitte des Kopfes des Hüftknochens gebildet.

Diagnosemethoden

Bei Schmerzen im Beckenbereich sollten Sie einen Arzt aufsuchen, der aufgrund der Symptome eine diagnostische Untersuchung vorschreibt. Durch die Früherkennung der Krankheit und eine angemessene Behandlung haben die Patienten die Chance, nachfolgende chirurgische Eingriffe zu vermeiden. Die Wahl der Untersuchungsmethode hängt vom Stadium der Erkrankung ab.

Hardware

Die obligatorische Hardwarediagnostik der Krankheit umfasst die Blutdruckkontrolle (zum Ausschluss von Hypertonie), ein Elektrokardiogramm (zum Ausschluss von Herzkrankheiten) und Ultraschall-Densitometrie, wenn der Zustand des Knochengewebes des Patienten durch den Grad der Absorption der Ultraschallwellen und deren Geschwindigkeit bestimmt wird. Hardwarediagnosemethoden sind sowohl in den frühen Stadien der Erkrankung als auch in den späteren Fällen wirksam, in denen Sie Änderungen im Knochengewebe während der Behandlung verfolgen müssen.

Radiographie

Um den Zustand des Hüftknochens zu überprüfen, wird der Arzt den Patienten einer Röntgenaufnahme unterziehen. Wenn es ausgeführt wird, werden Fotos gemacht, die in zwei Projektionen ausgeführt werden: von der Seite oder von der Geraden. Im ersten Fall wird der Patient auf dem Rücken liegend auf den Tisch gelegt, das untersuchte Bein wird am Knie gebeugt und um 90 Grad zur Seite gelegt. Im zweiten Fall liegt der Patient mit geraden Beinen auf dem Rücken und seine Füße werden mit Hilfe spezieller Rollen nach innen fixiert. Wenn das Gelenk unbeweglich ist, wird der Patient auf den Bauch gelegt und die gegenüberliegende Seite des Beckens mit Rollen fixiert.

Computertomographie

Mit Hilfe der CT (Computertomographie) werden die Knochen und Weichteile des Patienten in Schichten untersucht. Röntgenstrahlen werden beim Durchgang durch den Körper von Geweben unterschiedlicher Dichte absorbiert und fallen auf eine empfindliche Matrix, die Daten an einen Computer überträgt. Die Computertomographie bestimmt die Struktur des Gelenkknorpels und den beschädigten Kopf des Hüftknochens. Während des Eingriffs wird der Patient auf den Rücken des Tomographen gestellt und der Arzt bewegt den Tisch mit Hilfe einer Fernbedienung so, dass sich der erforderliche Untersuchungsbereich im Rahmen des Geräts befindet.

Magnetresonanztomographie

Das Prinzip dieser Studie besteht darin, die Knochen und Weichteile eines Patienten mit elektromagnetischen Wellen zu fotografieren. Die Magnetresonanztomographie (MRT) hilft, den Fokus von Veränderungen im Femurkopf zu einem sehr frühen Zeitpunkt und sogar ein kleines intraossales Ödem oder eine Entzündung zu erkennen. Während des Studiums wird die Person in einen Tomographenkolben gestellt, in dem sie 10-20 Minuten lang bewegungslos liegen muss. Zu diesem Zeitpunkt wird eine Serie von Bildern aufgenommen, und der Arzt überwacht das Motiv mit einer Videokamera.

Laboruntersuchungen

Bei Verdacht auf eine aseptische Nekrose des Kopfes des Hüftknochens wird der Patient immer zu Urin- und Blutuntersuchungen geschickt. Sie dienen dazu, den Mineralstoffgehalt im Körper zu bestimmen und Marker für die Knochenbildung zu identifizieren. Bei der Krankheit wird natürliches Kollagen zerstört, und beim Zerfall bilden sich Marker, die zusammen mit Urin aus dem Körper ausgeschieden werden. Diesen Studien zugeordnet, sowohl zur Diagnose der Krankheit als auch zur Bewertung der Behandlung.

Welcher Arzt sollte kontaktiert werden?

Wenn die Bewegungsfähigkeit des Hüftgelenks beeinträchtigt ist oder wenn beim Gehen Schmerzen auftreten, wenden Sie sich sofort an einen Chirurgen oder einen Rheumatologen. Für eine informativere Diagnostik weist ein Spezialist einen Patienten häufig zur Konsultation zu einem anderen Patienten auf. In multidisziplinären Kliniken befasst sich ein Arthrologe mit Gelenken, die alle Arten von aseptischer Nekrose bestimmen.

Behandlung

Nach einer ärztlichen Untersuchung und Diagnose verschreibt der Arzt die Behandlung. Zu den therapeutischen Maßnahmen im Frühstadium der Erkrankung gehören: Arzneimitteltherapie, Massage, Schlammbäder in Sanatorien, Vitamintherapie, Hirudotherapie (Blutegeltherapie), Schwimmen. Konservative Methoden führen jedoch nicht zu einer vollständigen Heilung der Krankheit, sondern hemmen nur ihre Entwicklung und bewahren die Arbeit des Gelenks für viele Jahre.

Keine moderne Medizin kann den nekrotischen Prozess vollständig zerstören. Wenn es nicht möglich ist, die Entwicklung der Krankheit zu verlangsamen, werden die Ärzte eine Operation durchführen. Dies ist die einzige radikale Behandlung der Nekrose des Femurkopfes, die die Lebensbedingungen einer Person mit einer solchen Krankheit erheblich verbessern kann. In allen vier Stadien der Krankheit wird eine Operation durchgeführt.

Medikamentös

Die Taktik der medikamentösen Behandlung hängt von der Entwicklung der Symptome, dem Alter des Patienten und dem vollständigen Bild der Erkrankung nach einer gründlichen diagnostischen Untersuchung ab. Medikamente, die von Ärzten für diese Krankheit verschrieben werden:

  1. Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente. Sie werden verschrieben, um die Oberschenkelmuskulatur zu entspannen, die normale Blutzirkulation wiederherzustellen und Schmerzen zu lindern. Die Behandlung - intramuskulär, eine Ampulle täglich für eine Woche. Bekannte Arzneimittel - "Naklofen", "Diclofenac", "Xsefokam", "Ibuprofen".
  2. Vasodilatatoren Sie ermöglichen es Ihnen, Blutstauungen zu beseitigen und den arteriellen Blutfluss zu verbessern. Das Regime hängt vom Schweregrad der Hüftennekrose ab, beträgt aber mindestens 8 Wochen, wobei die Kurse alle sechs Monate wiederholt werden. Beliebte vaskuläre Wirkstoffe sind Curantil, Trental, Dipyridamol, Xanthineol-Nicotinat.
  3. Calcium-Stoffwechselregulatoren, die einen übermäßigen Calciumverlust verhindern. Sie verbessern den Knochenreparaturprozess und reduzieren die Zerstörung von Kollagen. Wenden Sie die Medikamente mindestens 8 Monate lang kontinuierlich oder intermittierend in einigen Wochen an. Die besten Medikamente sind Calcium D3 Nikomed, Xidiphon, Bonviva, Fosamax, Vitrum, Osteomag, Osteogenon, Alfacalcidol.
  4. Chondroprotektoren. Dies sind die wirksamsten Medikamente im Stadium 3 der Nekrose des Hüftgelenks, wenn der Knorpel im Oberschenkelkopf abblättert und kollabiert. Sie unterstützen die Wiederherstellung des Knorpelgewebes, indem sie die Regeneration der Bänder anregen. Diese Medikamente sollten über einen längeren Zeitraum von mindestens 6 Monaten im Abstand von sechs Monaten eingenommen werden. Die bekanntesten Chondroprotektoren sind "Struktum", "Chondroitinsulfat", "Hondrolon".
  5. Muskelrelaxanzien. Diese Medikamente sind in der Lage, die Muskeln zu entspannen, als die Übertragung von Nervenimpulsen zu hemmen und die Durchblutung zu verbessern. Die Behandlung dauert 15-20 Tage, eine Tablette zweimal täglich. Die besten entspannenden Drogen - "Mydocalm", "Sirdalud".

Chirurgische Methoden

Wenn die medikamentöse Behandlung keine Ergebnisse liefert, wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt. In den ersten Stadien der aseptischen Nekrose des Hüftgelenks wird es zur Dekompression von verdrillten Gefäßen verwendet, die den Femurkopf nicht ausreichend ernähren, oder für Transplantattransplantate. Arten der chirurgischen Behandlung:

  • Tunneln, wenn im Knochen zusätzliche Löcher gebildet werden, um Schmerzen und Druck im Knochen zu reduzieren;
  • Transplantation einer muskuloskeletalen Transplantation zur Steigerung des lokalen Blutflusses und zur Beseitigung des Schmerzsyndroms;
  • intertrochanterische Osteotomie, um den abgenutzten Teil des Femurkopfes zu beseitigen und die Last auf seine anderen Teile umzuverteilen;
  • Arthrodese (künstliche Fusion), um das Gelenk bewegungsunfähig zu machen und Schmerzen zu beseitigen;
  • Arthroplastik zur Vergrößerung der Bewegungsfreiheit, Beseitigung von Lahmheiten, Verbesserung der Durchblutung des Hüftgelenks.

In Stadium 4 der Krankheit werden Endoprothesen eingesetzt, bei denen das zerstörte Gelenk durch ein künstliches ersetzt wird. Die Nutzungsdauer der Prothese beträgt etwa 15 Jahre, danach muss sie ausgetauscht werden. Alle chirurgischen Eingriffe werden unter Allgemeinanästhesie oder Epiduralanästhesie (im Lendenbereich) durchgeführt. Zeitpunkt, Ausmaß und Umfang der Rehabilitation hängen von der Operationsmethode und den individuellen Merkmalen des Organismus ab.

Medizinische Gymnastik und Massage

Eine der Hauptmethoden zur Behandlung der aseptischen Nekrose ist die therapeutische Gymnastik. Übung erfordert keine finanziellen Investitionen. Für die Gesunderhaltung des Patienten ist lediglich ein wenig Freiraum auf dem Boden und ein Teppich erforderlich. Anstelle von aktiven dynamischen Übungen müssen Sie statische Bewegungen ausführen, z. B. auf dem Rücken liegen, das Bein langsam anheben und das Gewicht halten.

Eine medizinische Massage kann für einen Kranken auch spürbare Vorteile bringen, vorausgesetzt, er wird von einem Fachmann durchgeführt, und ungeeignete Wirkungen führen nur zu einer Verschlechterung des Zustands. Die richtige Massage mit Nekrose des Hüftgelenks erfolgt sanft und ohne plötzliche Bewegungen. Der Patient sollte sich warm und wohl fühlen, ohne Schmerzen oder Verletzungen zu verursachen.

Medizinische Zentren

Die konservative und chirurgische Behandlung der Hüftknochennekrose wird sowohl in Russland als auch im Ausland durchgeführt. Die Preise für Dienstleistungen in Kliniken in Deutschland, Israel und anderen Ländern sind jedoch viel höher als in medizinischen Zentren in Moskau oder St. Petersburg. Das Qualitätsniveau der russischen Medizin steht ausländischen Kliniken in nichts nach. Hier sind die Adressen der führenden medizinischen Einrichtungen in Russland, wo eine wirksame Behandlung der aseptischen Nekrose durchgeführt wird, und die Preise für Dienstleistungen:

Aseptische Nekrose des Kopfes des Hüftgelenks: Symptome, Diagnose und Behandlung

Bei einer aseptischen Nekrose des Kopfes des Hüftgelenks wird der Erfolg von Interventionen, die den Kollaps des Femurkopfes verhindern oder verhindern und die Funktion des Hüftgelenks unterstützen, eine wesentliche Errungenschaft bei der Behandlung dieser Krankheit sein.

Die Dekompression des Zellkerns mit einer Modifikation der Technik ist nach wie vor eines der sichersten und am häufigsten verwendeten Verfahren mit Erfolg auf der Stufe des vorläufigen Kollapses des Femurkopfes. Die zusätzliche Verwendung von knochenmorphogenem Protein und Knochenmarkstammzellen kann eine Gelegenheit bieten, die Ergebnisse der Dekompression des Kerns zu verbessern.

Gegenwärtig ist die Verwendung großer vaskularisierter kortikaler Transplantate, eines anderen chirurgischen Verfahrens mit hoher akademischer Leistung, aufgrund technischer Schwierigkeiten bei der Operation immer noch nicht üblich. In ähnlicher Weise ist auch die Osteotomie nicht üblich, da die Arthroplastik akzeptabler wird und daher ohne größere chirurgische Eingriffe verwendet wird.

In diesem Artikel erfahren Sie, wie Sie eine aseptische Nekrose des Kopfes des Hüftgelenks, seine Ursachen, charakteristische Symptome und vorbeugende Maßnahmen behandeln. Ebenso die Merkmale des Verlaufs und der Behandlung der Krankheit bei Kindern und schwangeren Frauen.

Aseptische Nekrose des Kopfes des Hüftgelenks - ein Merkmal der Krankheit

Aseptische Nekrose des Kopfes des Hüftgelenks

Aseptische Nekrose des Femurkopfes (ONFH) oder idiopathische Nekrose ist eine schwere Erkrankung des Hüftgelenks, die mit dem Tod des Knochengewebes des Kopfes des Oberschenkels einhergeht, der durch eine gestörte Blutversorgung und Stoffwechselprozesse im Hüftknochenkopf verursacht wird.

Im Normalzustand wird der Femurkopf in der natürlichen Vertiefung des Beckenknochens mit Bändern befestigt. Diese Vertiefung wird Acetabulum genannt und ist eine abgerundete Mulde mit glatten Wänden.

Bei der Nekrose verformt sich der Hüftkopf allmählich und bricht zusammen. Aufgrund des Mangels an Nährstoffen und Sauerstoff stoppen die Regenerationsprozesse, was zu einer allmählichen Verschlechterung des Knorpels in der Zone maximaler Belastungen und zum Absterben des Femurkopfes führt.

Nekrose ist der Prozess des Gewebetodes, der durch verschiedene Ursachen verursacht werden kann. Der Begriff "aseptisch" bedeutet, dass der Tod bei dieser Krankheit unter sterilen Bedingungen auftritt, dh ohne die Beteiligung von Mikroorganismen.

Statistiken besagen, dass Nekrose häufig ist. Es ist bekannt, dass Männer häufiger darunter leiden als Frauen. Eine Besonderheit der aseptischen Nekrose besteht darin, dass sie häufig kranke junge Menschen zwischen 20 und 45 Jahren bekommen.

In vielen Fällen betrifft eine aseptische (avaskuläre) Nekrose eine Extremität (ungefähr 60%), in kleineren Fällen (40%) sind beide Beine betroffen.

Der Femur ist der längste und größte gepaarte Röhrenknochen der unteren Gliedmaßen (Beine). Auf dem körpernahen Teil des Femurs befindet sich der Oberschenkelkopf - ein sphärischer Vorsprung. Vom Hals geht der Hals ab - ein verengter Bereich, der den Kopf mit dem Femurkörper verbindet. An der Stelle des Übergangs des Halses in den Körper des Hügels befinden sich eine Krümmung und zwei knöcherne Vorsprünge - ein großer und ein kleiner Spieß.

Am Kopf des Oberschenkels befindet sich eine Gelenkfläche, die zur Verbindung mit dem Acetabulum (Grübchen im Beckenknochen) dient und zusammen das Hüftgelenk bildet. Der Oberschenkelkopf und die Hüftpfanne sind mit Knorpelgewebe bedeckt.

Das Hüftgelenk selbst ist unter den Weichteilen (Gelenkkapsel) verborgen, wodurch Gelenkflüssigkeit erzeugt wird, die das Knorpelgewebe nährt und die Gleitflächen des Gelenks sichert.

Es gibt verschiedene Arten von Zellen im Knochen: Osteoblasten und Osteozyten bilden Knochengewebe, und Osteoklasten zerstören es. Normalerweise überwiegt der Prozess der Knochenbildung über dessen Zerstörung. Mit zunehmendem Alter und unter dem Einfluss verschiedener Ursachen nimmt jedoch die Aktivität der Osteoklasten zu, während die Osteoblasten abnehmen. Daher wird das Knochengewebe zerstört, sodass keine Zeit für eine Aktualisierung besteht.

Die strukturelle Einheit des Knochens ist Osteon, das aus Knochenplatten (von 5 bis 20) mit zylindrischer Form besteht, die symmetrisch um den zentralen Knochenkanal angeordnet sind. Durch den Kanal selbst passieren die Gefäße und Nerven.

Es gibt Lücken zwischen den Osteonen, die mit inneren interossaren Interkalarplatten gefüllt sind - so bildet sich die Zellstruktur des Knochens.

Osteonen bilden Querbalken (Trabekel oder Balken) der Knochensubstanz. Sie sind entsprechend der Richtung angeordnet, in der der Knochen die größte Belastung erfährt (beim Gehen, Bewegen) und Dehnen der angehängten Muskeln. Durch diese Struktur ergibt sich die Dichte und Elastizität der Knochen.

Wenn die Querstangen fest anliegen, bilden sie außerdem eine kompakte Substanz (mittlere Schicht), wenn sie lose ist, bilden sie eine schwammige Substanz (innere Schicht) des Knochens. Draußen ist der Knochen mit einem Periost (äußere Schicht) bedeckt, der von Nerven und Gefäßen durchbohrt wird, die entlang der prodopuschimischen Osteonenkanäle tief in den Knochen eindringen.

Der Mechanismus der Entwicklung der aseptischen Nekrose

Nicht vollständig untersucht, so bleibt diese Frage offen. Derzeit gibt es zwei Haupttheorien:

  • Traumatische Theorie - wenn die Integrität des Knochens aufgrund einer Verletzung (Fraktur, Luxation) gebrochen ist.
  • Vaskuläre Theorie: Unter dem Einfluss verschiedener Faktoren werden die Gefäße, die den Kopf des Oberschenkels mit Blut versorgen, für lange Zeit verengt oder durch einen kleinen Thrombus blockiert. Infolgedessen liegt eine Verletzung des lokalen Blutkreislaufs (Ischämie) vor. Außerdem erhöht sich die Viskosität des Blutes, so dass sich der Fluss verlangsamt.

Aufgrund der Ischämie steigt der Tod von Osteoblasten und Osteozyten und die Aktivität von Osteoklasten an. Daher werden Knochenbildungsprozesse reduziert und Verdünnungen verbessert. Dadurch wird das Knochengewebe geschwächt und seine Festigkeit nimmt ab.

Und dann, wenn es geladen wird, treten Mikrobrüche der Trabekel (Querträger) auf, die zuerst die Venen quetschen - in den kleinen Venen kommt es zu einer Blutstauung mit der Bildung von Blutgerinnseln, dann in den kleinen Arterien.

All diese Veränderungen verstärken das Phänomen der Ischämie im Oberschenkelkopf und erhöhen den Druck im Knochen. Als Folge davon stirbt das Knochengewebe an der Stelle der stärksten Wirkung der Belastung auf den Hüftkopf ab (Nekrose entwickelt sich).

Einige Wissenschaftler schlagen jedoch eine andere Theorie der Entwicklung von ONGB vor - mechanisch. Es wird angenommen, dass es unter dem Einfluss verschiedener Gründe zu einer "Überarbeitung" des Knochens kommt.

Daher gehen Impulse vom Knochen des Femurkopfs an das Gehirn, wodurch Umkehrsignale ausgelöst werden, die zu einer kompensatorischen Verengung der Gefäße führen (ein Versuch, in den Ausgangszustand zurückzukehren). Dadurch wird der Stoffwechsel gestört, das Blut stagniert und die Zerfallsprodukte sammeln sich im Knochen.

In der Praxis gibt es keine klare Unterscheidung zwischen Theorien. Darüber hinaus ergänzen sie sich häufig und handeln gleichzeitig.

In der Regel treten die ersten Nekroseherde im Knochen 3-5 Tage nach der Ischämie auf. Unter günstigen Bedingungen wird jedoch die Blutversorgung wiederhergestellt, und das zerstörte Knochengewebe wird durch ein neues Gewebe ersetzt. Bei weiterer Überlastung des Femurkopfes verschlechtert sich der Prozess, was zur Entwicklung und zum schweren Verlauf der Erkrankung führt.

Gründe

  1. Verletzungen
    Jeder Faktor, der die Integrität des Knochengewebes oder die Durchblutung des Gelenks verletzt, kann zum Tod der Knochenzellen führen. Wie läuft das? Wenn die Verletzung das Blutgefäß beschädigt oder durch Blutgerinnsel verstopft, wird die Zufuhr von Nährstoffen zum Femurkopf stark reduziert. Und nach einigen Monaten beginnen degenerative Prozesse im Gelenk, die sich ein oder zwei Jahre nach der Verletzung manifestieren werden.
  2. Langzeitkonsum von Hormonpräparaten.
    Die Behandlung mit Kortikosteroiden hat Nebenwirkungen, unter anderem - Verengung der Blutgefäße und Beeinträchtigung der Blutversorgung.
    Darüber hinaus führt eine Langzeitbehandlung mit Hormonarzneimitteln zur Entwicklung von Osteoporose (Knochengewebe lockert sich, "locker").
    Bei Belastung erhält solches Knochengewebe permanente Mikrotraumen, wodurch der Blutfluss zum Knochenkopf blockiert wird.
  3. Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente.
    Zu den Nebenwirkungen gehört die Entwicklung von Osteoporose. Daher können sie, ähnlich wie Hormone, eine Nekrose des Femurkopfes verursachen.
  4. Autoimmunkrankheiten können auch Nekrose auslösen.
    Bei einer Immunentzündung nimmt die Elastizität der Blutgefäßwände ab, was zu einer Störung der Blutversorgung führt. Und mit der Hormontherapie wird der „Effekt“ noch verstärkt - eine schwere Form der aseptischen Nekrose entwickelt sich.
  5. Caisson- oder Dekompressionskrankheit.
    Die Krankheit des Tauchers tritt auf, wenn der Druck der eingeatmeten Mischung abnimmt. In diesem Fall dringen Gasblasen in die Blutbahn ein, blockieren kleine Blutgefäße und blockieren den Blutfluss.
  6. Ein systematischer Alkoholmissbrauch kann auch der Auslöser für die Entstehung der Krankheit sein.
    Alkohol schwächt die Wände der Blutgefäße, dadurch verlieren sie ihre Elastizität, was die Durchblutung beeinträchtigt.
  7. Erkrankungen der unteren Wirbelsäule.
    Beispielsweise tritt in Gegenwart einer intervertebralen Hernie häufig ein Krampf von Blutgefäßen auf, die Knochengewebe versorgen, was auch die Entwicklung einer Nekrose des menschlichen Femurkopfes induzieren kann.

Es ist zu beachten, dass es sehr schwierig ist, die genaue Ursache für die Entstehung der Krankheit festzustellen. Oft sind mehrere Faktoren daran beteiligt. Laut Statistik bleibt in 30% der Fälle die Ätiologie der Erkrankung unentdeckt.

Bei der Diagnose einer aseptischen Nekrose des Femurkopfes hängen die Symptome von der Krankheitsdauer ab.

Typen, Stadien und Symptome

Die am weitesten verbreitete Aufteilung von ONGBK auf der Bühne basiert auf den Veränderungen, die während der Erkrankung im Hüftgelenk auftreten. Diese Trennung ist jedoch bedingt. Da der Übergang von einer Stufe zur anderen keine klaren Grenzen hat.

Stadium I (dauert etwa 6 Monate) - erste Manifestationen. Die schwammige Substanz (Knochenbalken) des Knochengewebes im Oberschenkelkopf stirbt ab, aber ihre Form ändert sich nicht.

Symptome Das Hauptanzeichen für den Beginn der Krankheit sind Schmerzen. Und es manifestiert sich auf verschiedene Weise. Zu Beginn der Erkrankung treten Schmerzen meist nur nach körperlicher Anstrengung oder bei schlechtem Wetter auf, verschwinden jedoch in Ruhe. Allmählich wird der Schmerz dauerhaft. Manchmal verschwindet sie nach einer Phase der Exazerbation, erscheint jedoch erneut, wenn sie einem provozierenden Faktor ausgesetzt wird.

Manchmal tritt der Schmerz jedoch plötzlich auf. Und es ist so stark, dass einige Patienten den Tag und sogar die Stunde ihres Auftretens benennen können. Für einige Tage können die Kranken aufgrund der Schmerzen weder gehen noch sitzen. Dann klingt der Schmerz ab und tritt nach dem Training auf oder nimmt zu.

Üblicherweise treten zu Beginn der Erkrankung Schmerzen im Hüftgelenk auf, die sich auf die Leisten- oder Lendengegend, das Kniegelenk und das Gesäß ausbreiten (ausstrahlen). Anfänglich können jedoch Schmerzen im unteren Rücken- und / oder Kniegelenk auftreten, die den Arzt in die Irre führen und von der korrekten Diagnose ableiten. In diesem Stadium gibt es keine Bewegungseinschränkung im betroffenen Gelenk.

Stadium II (6 Monate) - Abformung (gequetscht) Fraktur: Bei Belastung eines bestimmten Teils des Femurkopfes brechen die Knochenbalken, klemmen sich ineinander und zerquetschen sich.

Symptome Der Schmerz ist konstant und heftig und verschwindet auch in Ruhe nicht. Darüber hinaus steigt nach dem Training deutlich an. In diesem Stadium tritt Muskelatrophie (Ausdünnung der Muskelfasern) an Oberschenkel und Gesäß auf der wunden Seite auf. Es gibt Einschränkungen für kreisförmige Bewegungen. Außerdem nehmen die Schmerzen zu, wenn Sie versuchen, kreisende Bewegungen im schmerzenden Bein auszuführen, beiseite zu legen oder zu einem gesunden Bein führen.

Stadium III (1,5 bis 2,5 Jahre) - Resorption

Das gesunde Gewebe, das die Nekrosezone umgibt, löst langsam die toten Knochenfragmente auf. Gleichzeitig wachsen Bindegewebe (das in allen Organen eine unterstützende Rolle spielt) und Inseln des Knorpelgewebes tief in den Femurkopf ein. Dadurch werden Bedingungen für das Wachstum neuer Gefäße im Oberschenkelkopf geschaffen. Gleichzeitig wird jedoch das Wachstum des Oberschenkelhalses beeinträchtigt und verkürzt.

Symptome Der Schmerz ist konstant, verschlimmert sich auch nach einer geringen Belastung, nimmt aber im Ruhezustand etwas ab. Die Beweglichkeit des Gelenks ist stark eingeschränkt: Es ist schwierig für den Patienten zu gehen, das Bein bis zur Brust hochzuziehen oder Socken zu tragen. Beim Gehen kommt es zu erheblicher Lahmheit, und Muskelatrophie von der Hüfte wird auf den Unterschenkel (unterhalb des Knies) übertragen.

Die Patienten bewegen sich kaum und stützen sich auf einen Stock. Außerdem ist das Bein auf der betroffenen Seite gekürzt. Bei einigen Patienten (10%) ist sie verlängert - ein schlechtes Zeichen für die Prognose der Krankheit.

Stadium IV (ab 6 Monate oder mehr) - Ergebnis (eine sekundäre deformierende Arthrose tritt auf).

Gebeiztes Bindegewebe und Knorpelinseln werden in Knochengewebe umgewandelt, wodurch die schwammige Substanz des Femurkopfes gewonnen wird. Es bilden sich jedoch sekundäre Veränderungen: Die (zelluläre) Knochenstruktur des Balkens wird umgebaut (deformiert) und seine Anpassung (Anpassung) an neue Bedingungen und Belastungen erfolgt. Außerdem wird das Acetabulum verformt und abgeflacht. Daher ist der normale anatomische Kontakt mit dem Femurkopf unterbrochen.

Die Dauer jeder Phase der PNHP ist individuell, da sie stark von den Auswirkungen provozierender Faktoren, der rechtzeitigen Behandlung und dem Vorhandensein von Komorbiditäten abhängt. Bei aseptischer Nekrose ist jedoch nicht immer der gesamte Femurkopf betroffen. Daher gibt es eine Klassifizierung basierend auf dem Ort der Nekrosequelle.

Es gibt vier Hauptformen (Arten) von ONGBK:

  • Periphere Form (9–10% der Fälle): Der äußere Teil des Femurkopfes, der sich direkt unter dem Gelenkknorpel befindet, ist betroffen.
  • Zentrale Form (2% der Fälle): In der Mitte des Femurkopfes bildet sich eine Nekrosezone.
  • Segmental (46-48% der Fälle): Ein kleiner Bereich der Knochennekrose in Form eines Kegels tritt im oberen oder oberen äußeren Teil des Femurkopfes auf.
  • Kompletter Schaden am gesamten Femurkopf (beobachtet bei 40-42% der Patienten).

Diagnose

Bei Beschwerden über Schmerzen im Hüftgelenk wird dem Patienten eine Röntgenaufnahme beider Gelenke verschrieben. Wenn dies in den späteren Stadien der Erkrankung jedoch völlig ausreichend ist - das Röntgenbild zeigt den Bereich der Nekrose, ihre Form und Größe, dann werden im Frühstadium keine Veränderungen auf dem Röntgenbild zu sehen sein. Sehr oft ist es ein Fehler der Ärzte, die Untersuchung des Patienten und damit die falsche Diagnose und die unwirksame Behandlung einzustellen.

Wenn sich bei der Radiographie keine Veränderungen ergeben haben, ist daher eine zusätzliche Untersuchung erforderlich - ein MRT-Scan der Gelenke. Die Magnetresonanztomographie ist in der Lage, eine beginnende aseptische Nekrose des Femurkopfes zu erkennen, und die Behandlung wird rechtzeitig verordnet, was dazu beitragen wird, die Entwicklung der Krankheit zu verlangsamen.

Behandlung der Krankheit

Konservativ, das heißt, die medizinische Methode der vollständigen Heilung dieser Krankheit existiert nicht! Die eingeleitete Behandlung kann das Fortschreiten der Erkrankung auch nur zeitlich verlangsamen.

Aber kein Arzt wird sich verpflichten, die Entwicklung einer Osteonekrose des Femurkopfes vorherzusagen - manchmal dauert es von der Diagnose bis zur Zerstörung des Kopfes mehrere Jahre, und manchmal verläuft dieser Prozess blitzschnell. Die Taktik der Behandlung der Nekrose des Kopfes des Hüftgelenks hängt von der Dauer der Erkrankung ab.

Wenn die Therapie in der ersten Phase in erster Linie darauf abzielt, die Durchblutung im Gelenk wiederherzustellen, das Knochengewebe wiederherzustellen und die Schmerzen zu lindern, dann ist die Hüftarthroplastik in der Endphase der einzige Ausweg.

Die konservative Therapie umfasst eine Reihe von Maßnahmen:

  1. orthopädischer Modus;
  2. medikamentöse Behandlung;
  3. Blockade;
  4. intraartikuläre Injektionen;
  5. Physiotherapie;
  6. Physiotherapie;
  7. Hirudotherapie

Es ist unwahrscheinlich, dass das orthopädische Regime die Belastung der schmerzenden Extremität verringert, Sprünge, Laufen und Heben von Gewichten sollten vermieden werden. Für die Entlastung des Gelenks wird als Spezialgerät für orthopädische Zwecke und für Putzreifen Bandagen verwendet. Die Art der Entlastung und die Dauer der Fixierung des Gelenks wird vom behandelnden Arzt festgelegt.

Es sei darauf hingewiesen, dass das Entladen der Verbindung nicht die vollständige Ruhe bedeutet. Leichtes Gehen, Trainieren auf einem Standrad, Schwimmen reduziert Schmerzen und verhindert Muskelschwund. Ein wichtiger Aspekt ist das Gewicht des Patienten. Bei Übergewicht muss versucht werden, dieses zu reduzieren.

Therapeutisches körperliches Training wird ab dem Zeitpunkt der Diagnose eingesetzt. Eine Reihe von Übungen ist streng individuell und hängt von der Schädigung des Kopfes des Hüftgelenks ab. Ziel der Bewegungstherapie ist es, die Bewegungsamplitude des betroffenen Hüftgelenks wiederherzustellen.

Die wichtigsten Medikamente zur Behandlung der aseptischen Nekrose des Kopfes des Hüftgelenks:

  • Gefäßmedikamente: Vasodilatatoren (No-shpa, Nicotinsäure) sowie Plättchenhemmer - Arzneimittel, die die Blutviskosität und Thrombose reduzieren (Curantil, Trental).
  • Regulatoren des Phosphor-Calcium-Metabolismus: Zubereitungen von Etidronovoy-Säure (Fosamax, Ksipifon).
  • Stimulatoren der Regeneration des Knochengewebes: Der Glaskörper in Kombination mit Vitamin D.
  • Chondroprotektoren: Rumalon, Artra, Hondrolon.

Für die intraartikuläre Injektionstherapie wird Perftoran, ein Blutersatzmedikament mit Sauerstoffübertragungsfunktion, verwendet. Das Werkzeug normalisiert den Gasaustausch in den betroffenen Geweben, entfernt angesammelte Toxine, wirkt entzündungshemmend und verbessert die Mikrozirkulation im Blut. Chondroprotektoren in Kombination mit Sauerstoff werden auch für intraartikuläre Injektionen verwendet.

Die Beseitigung von Schmerzen ist eine wichtige Aufgabe bei der Behandlung der Krankheit. Die effektivste Methode ist die Novocainic-Blockade des Lumbaliliakalmuskels, die es ermöglicht, den Schmerz auf ein Minimum an Empfindungen zu reduzieren.

Bei der Behandlung der aseptischen Nekrose ist der Einsatz physiotherapeutischer Verfahren von erheblicher Bedeutung. Die am häufigsten verwendeten sind:

  1. UHF- und UV-Therapie;
  2. Elektro- und Phonophorese mit Jod-, Phosphor-, Natriumchlorid-Zubereitungen;
  3. Paraffinverpackung;
  4. Balneotherapie;
  5. Massage

Die Behandlung mit Blutegeln bei aseptischer Nekrose ist eine wirksame Methode zur Verbesserung der Durchblutung und zur Verhinderung ihrer Stagnation. Blutegel Speichel enthält Enzyme, die das Blut verdünnen, Blutgerinnsel auflösen und Stoffwechselprozesse beschleunigen.

Die chirurgische Behandlung umfasst eine der folgenden Operationen:

  • Dekompression des Femurkopfes (Tunneln);
  • Transplantat-Autotransplantation;
  • Osteotomie;
  • Arthroplastik;
  • Endoprothetik des Femurkopfes.

Dekompression oder Tunneln. Das Verfahren besteht im Durchstechen des Femurs mit einer dicken Nadel im Bereich des sogenannten großen Trochanter des Oberschenkels.

Der Zweck des Verfahrens besteht darin, die Blutversorgung aufgrund der Ausbreitung neuer Blutgefäße im "Tunnel" der Punktion zu erhöhen sowie den intraossären Druck im Gelenk zu verringern. Durch die Verringerung des Drucks im Bereich des betroffenen Gelenks werden Schmerzen reduziert.

Behandlung von Volksheilmitteln

Die aseptische Nekrose des Hüftgelenks kann nicht nur durch konservative und chirurgische Techniken geheilt werden. Die Behandlung der Krankheit durch Volksheilmittel, die besonders in einem frühen Stadium der Krankheit wirksam ist, wird den Patienten zu Hilfe kommen. Wir bieten verschiedene Rezepte an, die helfen, die Blutversorgung des Kopfes des Hüftknochens wiederherzustellen.

  • Kiefer-Nierentherapie
    Ambulanz für das Hüftgelenk - eine Infusion von Kiefernknospen. Zur Herstellung des Produkts müssen frisch gepflückte Kiefernknospen und Zucker in einem Glasbehälter gemischt werden. Die Knospen und der Zucker werden in etwa die Hälfte des Topfes geschichtet, danach mit einem Deckel abgedeckt und sieben Tage lang an einem warmen Ort aufbewahrt.
    Nachdem sich Sirup im Behälter gebildet hat, muss er in die schmerzende Verbindung gerieben und oral eingenommen werden - drei Löffel zweimal täglich für zwei Monate.
  • Zimt Tinktur für die Gelenke
    Sie können Schmerzen im Bereich des Hüftknochens lindern und die Blutversorgung mit Hilfe von Sabelnik aktivieren. 50 Gramm trockene Komponente wird mit einer Flasche Wodka eingegossen, fest verschlossen und für einen Monat an einem dunklen Ort versteckt. Nach einem Monat wird die Flüssigkeit dekantiert und jeden Tag mit 30 Tropfen oral eingenommen. Um die Wirkung der Behandlung zu verbessern, kann die Tinktur von Zöliakie in das wunde Gelenk gerieben werden.
  • Kohlanwendungen
    Kohlblätter sind ein starker Kämpfer gegen die Pathologien des Bewegungsapparates und werden auch zur Behandlung von aseptischer Nekrose des Kopfes des Hüftknochens verwendet. Zur Behandlung müssen Sie einen kleinen Kohlkopf nehmen, einige große Blätter entfernen und sie mit Honig bestreichen. Die Folie wird mit einer verschmierten Seite auf die betroffene Stelle aufgebracht, anschließend wird die Anwendung mit einer Plastikfolie am Körper befestigt und mit einem warmen Tuch umwickelt.
    Das Verfahren wird am besten jeden Tag durchgeführt und hinterlässt ein Blatt so lange wie möglich auf der Verbindung. Die Behandlung dauert auf diese Weise einen Monat.
  • Minzensalbe für aseptische Nekrose
    Ein sehr guter Effekt ergibt Minzsalbe. Es ist sehr einfach zuzubereiten - fünfzig Gramm Minze, Eukalyptus und die Blätter der alten Aloe werden fein gehackt, gemischt, mit Wasser gegossen und gekocht, bis die Mischung einer homogenen Masse ähnelt. Für die Behandlung mit der erhaltenen Mischung sollte das Hüftgelenk vor dem Schlafengehen geschmiert werden. Die Prozeduren werden so lange durchgeführt, bis die Beschwerden vollständig sind.
  • Terpentinbad
    Eine andere Möglichkeit, die Nekrose des Kopfes des Hüftgelenks zu beeinflussen, ist ein Bad mit Terpentin. Um die Wirkung zu verbessern, werden dem Bad fein gehackte Topinamburknollen, Kiefernzweige, eine Packung Meersalz und ein halber Teelöffel Terpentin-Terpentin zugesetzt. Meersalz sollte gut aufgelöst sein und dann etwa zehn Minuten im Bad liegen. Dann müssen Sie das betroffene Gebiet Jodnetz und darüber hinaus - Honig - anlegen.
    Um den Blutkreislauf im Bereich des Hüftknochens zu aktivieren, sind mindestens zwölf Eingriffe erforderlich.
  • Tinktur aus Ficus
    Zum Kochen müssen Sie die drei größten, fleischigen Ficusblätter nehmen und mit einer Flasche Wodka füllen. Die Blätter auf dem Wodka bestehen eine Woche lang an einem dunklen Ort, und danach wird die Flüssigkeit nachts vor dem Schlafengehen in den betroffenen Ort abgelassen und eingerieben.
  • Tierfettbehandlung
    Für die Revitalisierung der Blutgefäße wird seit langem Tierfett verwendet. In gleichen Mengen wird empfohlen, das übliche Schmalz- und Nährfett zu sich zu nehmen. Beide Komponenten werden geschmolzen und gekühlt, um eine kombinierte Salbe zu bilden.
    Um ein positives Ergebnis zu erzielen, muss die Salbe mindestens einen Monat nachts in das Gelenk eingerieben werden.

Die Heilung der aseptischen Nekrose des Kopfes des Hüftgelenks ist ziemlich schwierig, aber bei einer Behandlung mit allen möglichen Mitteln, einschließlich Folk, kann die Krankheit frühzeitig gestoppt werden.

Merkmale der Behandlung bei Kindern

Die aseptische Nekrose der Hüfte des Hüftgelenks bei Kindern hat viele Namen, wie Perthes-Krankheit, Legg-Calvet-Perthes-Syndrom, Osteochondropathie des Femurkopfes und viele andere, ändert aber nichts an der Essenz.

Die Krankheit betrifft den Körper eines Kindes zwischen 2 und 14 Jahren. Aseptische Nekrose des Femurkopfes ist anfälliger für Jungen als für Mädchen, bei Säuglingen ist die Erkrankung jedoch schwerwiegender.

Die Perthes-Krankheit manifestiert sich in der Kindheit und betrifft das Hüftgelenk und das periartikuläre Gewebe. Dies führt zu einer Verkürzung der Extremität und zu einer Behinderung des Trägers.

Als Hauptursachen für eine solche schwere Erkrankung werden in einem so jungen Alter mehrere Faktoren angesehen:

  1. Vererbung;
  2. Durchblutungsstörung (Ischämie);
  3. Verschiedene Anämien;
  4. Chemotherapie;
  5. Rachitis und Dysplasie;
  6. Infektionskrankheiten.

Durchblutungsstörungen - der Hauptfaktor, der die Zerstörung des Gelenks auslöst. Erstens leidet die Knorpelschicht aufgrund des Mangels an nützlichen Substanzen: Bereits in der ersten Phase der aseptischen Nekrose beginnt sie zu brechen, wobei die periartikulären Gewebe in diesen degenerativen Prozess einbezogen werden.

Dann sind das Knochengewebe und die Hüftpfanne betroffen. Es gibt eine Vertiefung des Knochenkopfes im Gelenk und als Folge davon beginnt die Verkürzung der Extremität mit ihrer vollständigen Immobilisierung.

Wenn Sie die Kinder beobachten, werden die Eltern eine dramatische Verhaltensänderung des Kindes nicht übersehen. In jüngerer Zeit spielt ein aktives und flinkes Kind mehr und mehr ruhige Spiele, beginnt zu hinken, usw.

Um das Anfangsstadium der Krankheit nicht zu übersehen, müssen Sie die Symptome kennen:

  • Der wichtigste Begleiter der Osteochondropathie des Femurkopfes ist der Schmerz. Je älter das Kind ist, desto genauer beschreibt er seine Gefühle. Gleich zu Beginn der Entwicklung der Krankheit können Schmerzen nach aktiven Spielen und mit der Entwicklung der Pathologie sogar im Ruhezustand auftreten.
  • Gangstörung. Das Kind mit aseptischer Nekrose aufgrund von Schmerzen beginnt zu hinken, und dies ist schwer zu verlieren.
  • Crunch und begrenzte Bewegung des Gelenks. Wenn die Krankheit in das Stadium der Zerstörung von Knochen- und Knorpelgewebe eintritt, funktioniert das Hüftgelenk nicht mehr normal, bis es vollständig immobilisiert ist.
  • Die wunden Füße kürzen. In den späten Stadien der Nekrose wird das erkrankte Glied deutlich kürzer als gesund.
  • Atrophie der periartikulären Muskeln. Der Vorgang der Atrophie und der Verringerung der Masse der Gesäßmuskulatur, der Unterschenkel- und der Oberschenkelmuskulatur ist mit der Tatsache verbunden, dass das Kind automatisch versucht, das schmerzende Bein aufgrund von Schmerzen zu entlasten. Die Muskeln verlieren dadurch ihren Tonus und schrumpfen sozusagen.
  • Schwellung und Schmerz beim Ertasten des schmerzenden Gelenks.

Nachdem Sie mindestens eines der oben genannten Symptome bei einem Kind bemerkt haben, sollten Sie sofort qualifizierte Hilfe in Anspruch nehmen. Die Behandlung der aseptischen Nekrose des Kopfes des Hüftgelenks bei Kindern ist keine leichte Aufgabe. Aber verlieren Sie nicht den Mut, denn für die moderne Medizin ist nichts unmöglich.

Die Hauptaufgabe für den Arzt besteht darin, die Durchblutung im Bereich des betroffenen Gelenks wiederherzustellen. Dafür gibt es viele verschiedene Methoden:

  1. Die Verwendung von Chondroprotektoren erst nach 12 Jahren;
  2. Wiederherstellung des Calciumstoffwechsels, um die Struktur des Knochengewebes zu erhalten;
  3. Medikamente zur Verbesserung der Durchblutung;
  4. Mittel zur Beschleunigung und Verbesserung der Qualität von Stoffwechselprozessen;
  5. Vitamine und Diät;
  6. Vollständige Entlastung der erkrankten Gliedmaßen, jedoch mit sanften Belastungen während der Heilgymnastik, um Muskelatrophie zu vermeiden;
  7. Körperliche Vorgänge, die den Stoffwechsel anregen;
  8. Chirurgische Methoden werden nur als letztes Mittel eingesetzt, wenn die Behandlung nicht zu positiven Ergebnissen führt. Das zerstörte Gelenk- und Knochengewebe wird durch eine Prothese ersetzt. Endoprothetik in einem wachsenden Körper ist eine vorübergehende Angelegenheit, daher müssen der Patient und seine Familie mental darauf vorbereitet sein, in Zukunft wieder operieren zu können.

Die Behandlung der Perthes-Krankheit ist im Anfangsstadium viel wirksamer als bei anderen Erkrankungen des Bewegungsapparates. Achten Sie auf Ihre Gesundheit und die Gesundheit Ihrer Kinder, denn jede Krankheit ist leichter zu verhindern als zu heilen.

Aseptische Nekrose des Kopfes des Hüftgelenks bei schwangeren Frauen

Die Schwangerschaftszeit für jede Frau ist am wichtigsten. Schließlich muss die werdende Mutter in diesen kurzen neun Monaten ein gesundes Baby gebären. Allerdings tolerieren nicht alle Frauen diese schwierige Zeit.

Viele haben ernste Probleme: jemand hat eine späte Toxikose, jemand hat einen akuten Mangel an Vitaminen und jemand hat Hüftgelenke in der Schwangerschaft. Wir werden in diesem Artikel ausführlicher über das letzte Problem sprechen und darüber, was zu tun ist, wenn die Schmerzen auch nach der Geburt nicht verschwunden sind.

Während der Schwangerschaft steht die Wirbelsäule einer Frau unter enormem Druck, was sich insbesondere in der späten Schwangerschaft in Rückenschmerzen äußert. Schmerzen, bei denen sich der Beckenknochen befindet, quälen fast jede zweite Frau.

Sie schmerzen sowohl am Anfang der Schwangerschaft als auch in der Mitte und näher am Ende des letzten Trimesters. Einerseits scheinen die Schmerzen im Hüftgelenk unbedeutend zu sein, und die Frau hofft, dass sie nach der Geburt verschwinden wird. Wenn jedoch der Schmerz oder die Diskrepanz der Knochen den Schlaf in der Nacht verhindert und die Schmerzen in den Beckenknochen das normale Aufstehen aus dem Bett verhindern, schlägt die werdende Mutter Alarm.

Das Hüftgelenk erfährt beim Tragen eines Kindes eine enorme Belastung, und wenn es weh tut, entstehen viele mögliche Komplikationen, da eine Frau während der Schwangerschaft allmählich versucht, die Belastung des Beckenknochens zu verringern.

Die Hauptursachen für Knochenschmerzen während der Schwangerschaft sind:

  • Angeborene Anomalien, bei denen das Hüftgelenk im falschen Winkel liegt, was die Arbeit erschwert.
  • Dislokation, wenn der Kontakt zwischen der Kavität und dem Femurkopf gebrochen ist.
  • Luxationen TBS aufgrund von Unterentwicklung der Depression. In diesem Fall kann der Femurkopf die Grenzen des Hohlraums selbst frei überschreiten.
  • Aseptische Nekrose, bei der das Gewebe des Gelenkkopfes abgetötet wird.
  • Verschiedene Entzündungen aufgrund von Verletzungen, Arthritis, Schleimbeutelentzündung usw. Diese Art von Schmerz wird normalerweise von Fieber begleitet.
  • Hormonelle Veränderungen im Zusammenhang mit der Produktion eines speziellen Hormons - Relaxin. Das Hormon verursacht eine Divergenz der Knochen und erhöht die Möglichkeit, den Kopf des Babys während der Wehen zu passieren. In dieser Hinsicht ist auch das Verletzungsrisiko für das Hüftgelenk erhöht.
  • Signifikante Überlastung der Beckenknochen in Verbindung mit dem Wachstum der Gebärmutter, einer Zunahme des Bauchraums und dem daraus resultierenden zusätzlichen Druck auf die Wirbelsäule und die Beckenknochen.
  • Ein schwerwiegender Kalziummangel aufgrund der Tatsache, dass das wachsende Skelett des Kindes einen erheblichen Teil dieses Spurenelements verbraucht. Infolgedessen kann die zukünftige Mutter dünner werden und Gelenke und Zähne abbauen.
  • Verschlimmerung alter Verletzungen, die sich während der Schwangerschaft bemerkbar machen.
  • Reflektierter Schmerz, der in der späten Schwangerschaft auftritt.

In einigen Fällen können die Schmerzen nach der Geburt anhalten. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass während der Geburt die Beckenknochen auseinander laufen, ihre Verformung auftritt und Unbehagen im Acetabulum verursacht. Gleichzeitig beginnt das Hüftgelenk nicht richtig zu arbeiten, es tut weh und verhindert in jeder Hinsicht, dass Sie die Mutterschaft genießen.

Viele Ärzte empfehlen daher, nach der Geburt weiterhin Kalzium zu sich zu nehmen und zusätzlichen Vitaminkomplex zu trinken, damit der Beckenknochen wieder stark wird. Das Training für schwangere Frauen ist eine sehr wichtige Komponente, um Rückenschmerzen während der Schwangerschaft zu verhindern.

Was tun, wenn das Hüftgelenk schmerzt? Bei hartnäckigen und ausgeprägten Schmerzen vor der Geburt ist es ratsam, unverzüglich einen erfahrenen Spezialisten zu kontaktieren, der die geeigneten Behandlungs- oder Präventivmaßnahmen vorschreibt.

Wenn das Hüftgelenk sehr schmerzhaft ist, wird in der Regel Folgendes empfohlen:

  1. Neben dem Verzehr von Lebensmitteln mit Kalzium sollten Sie spezielle Vitaminkomplexe einnehmen. Kalziumrate für einen Erwachsenen - 1 g pro Tag. Bei schwangeren Frauen steigt diese Rate manchmal um das 2-3fache. Deshalb ist richtige und ausgewogene Ernährung so wichtig.
  2. Bei schwachen Bauchmuskeln empfehlen die Ärzte, einen speziellen Verband zu tragen, der die Hauptlast von der Wirbelsäule entfernt. Wann genau zu tragen beginnt, kann nur den Arzt auffordern. Einige Frauen werden von 16 bis 20 Wochen verschrieben, andere erst nach 25 bis 30.
  3. Bei häufigen Schmerzen ist es wünschenswert, öfter auszuruhen. Nach dem Mittagessen oder einem Imbiss können Sie sich 5–10 Minuten hinlegen, damit sich Ihre Muskeln vollständig entspannen können.
  4. Vermeiden Sie High Heels, da es durch das Tragen einer Frau zu Stolpern und zu schweren Verletzungen kommen kann.

Wenn Beckenknochen während der Schwangerschaft weh tun, bleibt häufig die Zeit und der Aufwand zur Korrektur der Pathologie nicht bestehen. Daher sollten Sie vor der Planung eines Kindes die folgenden Aktionen durchführen:

  1. Überwachen Sie ständig Ihre Haltung. Dies geschieht, um eine Verlagerung des Schwerpunkts zu vermeiden.
  2. Heben Sie kein Gewicht an, das die Gelenke beschädigen könnte.
  3. Alles langsam und maßvoll zu tun, denn jede Belastung und jeder Stoß kann Schmerzen und Probleme mit den Hüftgelenken verursachen.
  4. Melden Sie sich für Yoga oder spezielle Gymnastik für schwangere Frauen an. Während des Gymnastikunterrichts lernen Experten, sich zu entspannen, richtig zu atmen und Ihren Körper in Einklang zu bringen. Yoga stärkt die Gelenke und dehnt die Muskeln mit Bändern für den Geburtsvorgang aus.
  5. Nach jeder körperlichen Anstrengung ist es wünschenswert, einen angespannten Körper zu legen und zu entspannen.
  6. Der Pool wirkt sich auch positiv auf den gesamten Körper aus. Es entlastet die Wirbelsäule, massiert und stärkt den ganzen Körper. Beim Schwimmen ist die Belastung der Wirbelsäule praktisch nicht spürbar, und die Frau kann sich entspannen und den Prozess genießen.

Bei der Geburt tritt eine natürliche Divergenz des Beckens auf, und unmittelbar nach der Geburt können die bestehenden Schmerzen nicht verschwinden. Wenn jedoch die Schmerzen im Hüftgelenk einen Monat nach der Geburt nicht verschwunden sind, ist es ratsam, sofort einen Arzt zu konsultieren. Nur ein qualifizierter Fachmann kann die Ursache der Schmerzen feststellen, die erforderliche Untersuchung oder umfassende Behandlung vorschreiben.

Es ist auch wichtig zu wissen, dass eine Behandlung in dieser Zeit streng nach den Empfehlungen des Arztes möglich ist, da andernfalls die Selbstaufnahme einiger Medikamente das Kind beeinflussen kann.

Schwangerschaft ist keine Krankheit, sondern ein großer Segen und ein ernsthafter Test für den weiblichen Körper. Und viele Ärzte empfehlen, sich im Voraus darauf vorzubereiten, um unangenehme Folgen nach der Geburt des Babys zu vermeiden. Stärken Sie daher die Bauchmuskulatur und das Becken, sättigen Sie Ihren Körper mit Vitaminen und Spurenelementen und bereiten Sie sich psychologisch auf das Auftreten des Babys in der Welt vor.

Folgen und Vorbeugung gegen aseptische Nekrose

Auch bei einer umfassenden Behandlung kann die vollständige Genesung des Patienten nicht erreicht werden. Langfristige Folgen dieser Krankheit sind in der Regel das Schmerzsyndrom und die Lahmheit aufgrund der aufkommenden Koxarthrose.

Im Laufe der Zeit gehen die motorischen Funktionen der betroffenen Extremität teilweise oder vollständig verloren. Dies führt zu einer Behinderung des Patienten.

Bei einer operativen Behandlung ist die Prognose günstiger. Die besten Ergebnisse werden heute durch die Endoprothetik demonstriert, die es ermöglicht, das betroffene Gelenk durch sein synthetisches Analogon zu ersetzen und die verlorenen Beinfunktionen vollständig wiederherzustellen.

Eindeutige Maßnahmen zur Verhinderung einer aseptischen Osteonekrose des Femurkopfes gibt es nicht. Vielen Patienten ist es nicht gelungen, die wahre Ursache ihres Auftretens herauszufinden.

Es gibt jedoch klare Empfehlungen zum Verbot des übermäßigen Konsums von Alkohol und Corticosteroid-Medikamenten, die den Ausbruch der Krankheit auslösen können.

Bei Verletzungen des Hüftgelenks sollten Sie unverzüglich einen qualifizierten Arzt aufsuchen, um eine Verengung des Lumens der Oberschenkelarterie zu verhindern.

Aseptische Nekrose des Kopfes der Hüftgelenksbehandlung

Was ist eine aseptische Nekrose des Femurkopfes?

ONGBK ist das Ergebnis einer Funktionsstörung des Kreislaufsystems im Knochengewebe. Das Auftreten einer Nekrose tritt nicht sofort auf, die Krankheit wird über einen langen Zeitraum getragen. Zuerst stirbt die obere Schicht der Epidermis ab, dann finden destruktive Prozesse direkt im Knorpelgewebe statt.

Wenn akute Schmerzen auftreten, muss der Patient diesbezüglich mit einem Arzt oder Facharzt besprechen. Bei einer Verzögerung von 2-3 Tagen kann es zu einer vollständigen Nekrose des Knorpelgewebes mit starken Schmerzen kommen.

Am anfälligsten für das Auftreten der Krankheit sind Personen im Alter von 30 bis 60 Jahren. In diesem Fall sollte man ein jüngeres Alter nicht ausschließen, was in letzter Zeit nicht ungewöhnlich geworden ist.

Wenn sich die Krankheit bereits in jungen Jahren manifestiert hat, hat der Patient die Chance, leicht damit fertig zu werden und als leichtes Missverständnis völlig zu vergessen.

Wurde die qualifizierte Hilfe verspätet, entwickelt sich die Krankheit zu einer chronischen Form. Die therapeutische Behandlung wird unmerklich, ganz zu schweigen von den erwarteten Ergebnissen.

Gründe

Wie schon aus dem Namen hervorgeht, ist der Infektionserreger im Gegensatz zur septischen Knochennekrose nicht am Pathologieprozess beteiligt. Die Hauptursache für die Entwicklung einer aseptischen Nekrose des Hüftknochenkopfes (ONGB) ist die ungeeignete Durchblutung in diesem Bereich. Diese Verstöße können auftreten als:

  • Die Verwendung von Steroidhormonen, beispielsweise Kortikosteroiden, über einen langen Zeitraum.
  • Das Vorhandensein verschiedener Krankheiten, zum Beispiel Sichelzellenanämie.
  • Verletzungen (Fraktur, Quetschung usw.) des Hüftgelenks.
  • Die Auswirkungen ionisierender Strahlung.
  • Häufiger und längerer Alkoholkonsum.

Es gibt auch eine Theorie der erblichen Disposition für die Entstehung dieses pathologischen Prozesses. Im Zentrum dieser Theorie stehen angeborene Stoffwechselstörungen (Stoffwechselprozesse) des Knochengewebes, die zu Durchblutungsstörungen führen können.

Daher kann unter dem Einfluss bestimmter provozierender Faktoren (z. B. Mikrotraumen, Hypothermie usw.) auch bei Kindern eine aseptische Nekrose des Hüftgelenks auftreten.

Die Ursachen der aseptischen Nekrose liegen in der Durchblutungsstörung des Gelenks, die zum Absterben von Knochenzellen führt.

Wie der Name schon sagt, ist der Infektionserreger im Gegensatz zur septischen Knochennekrose nicht am pathologischen Prozess beteiligt.

Eine aseptische Nekrose des Hüftgelenks kann sich aus folgenden Gründen entwickeln:

  • Luxation oder Bruch;
  • häufige geringfügige Gewebeschäden und übermäßiger Stress (insbesondere bei regelmäßigen Sportaktivitäten);
  • arterielle Thrombose;
  • übertragene entzündliche Erkrankungen;
  • Einnahme bestimmter Medikamente (Antibiotika und Hormone für längere Zeit in großen Dosen);
  • Druckabfälle (bei Bergleuten und Tauchern);
  • Alkoholmissbrauch.

In 80% der Fälle ist die Osteonekrose bilateral. Neben dem Kopf des Hüftgelenks verläuft es häufig in den Knien, an der Schulter, an den Ellbogen und an den Knöcheln.

Osteonekrose kann sich einige Monate oder sogar Jahre nach den Schäden oder pathologischen Zuständen manifestieren, die sie ausgelöst haben.

Gelenkart in verschiedenen Krankheitsstadien

Der Verlauf der Erkrankung ist in Abhängigkeit vom Zerstörungsgrad der Gewebe des Hüft- oder Kniegelenks in Stufen unterteilt. Jedes Stadium ist durch die gleichen Symptome gekennzeichnet, aber die Intensität der Manifestation ist unterschiedlich.

Die Hauptsymptome der Krankheit:

  • Schmerzempfindungen;
  • atrophische Veränderungen in den Weichteilen der Hüfte oder des Knies (wenn der Patient eine Nekrose des Kniegelenkes hat);
  • Verringerung der Amplitude der Gelenkbewegungen;
  • Bewegen Sie die Körperlast auf einen gesunden Fuß.

Im Anfangsstadium ist das Hauptsymptom der asthenischen Nekrose der Schmerz, der spontan auftritt. Es konzentriert sich im Hüftgelenk und gibt der Leiste, dem Bereich des Kniegelenks, dem unteren Rücken und dem Kreuzbein.

Schmerzen können beim Gehen und Sitzen stören. Allmählich werden sie intensiver und lang, besonders nachts.

Die Bewegungsmöglichkeit der Gelenke ändert sich nicht. Das Körpergewicht verteilt sich gleichmäßig auf beide Gliedmaßen.

Osteonekrose Stadium 2 zeichnet sich durch ständig zunehmende Schmerzen aus, insbesondere nach dem Training. Verringert die Amplitude der Bewegung der Gelenke geringfügig.

Es kommt zu einem erheblichen Absterben der Femurmuskeln (der Umfang der betroffenen Hüfte ist weniger gesund). Die Belastung mit dem Körpergewicht wird allmählich auf ein gesundes Bein übertragen.

Bei Stadium 3 verursacht sogar die minimale Belastung eine deutliche Schmerzsteigerung. Die Bewegung des Gelenks ist begrenzt. Muskeln stark verkümmert. Das schmerzende Bein kann etwas kürzer sein.

Osteonekrose Stadium 4 ist durch das Auftreten von Schmerzen gekennzeichnet, die am stärksten ausgeprägt sind. Es gibt eine Gangstörung. Akute Muskelatrophie. Die Amplitude der Bewegungen ist Null.

Zu den Hauptfaktoren, die zur Entwicklung einer aseptischen Nekrose des Kopfes führen, gehören:

  • Überlastungen und kleinere Mikrotraumen, die systematisch auftreten (Sportler, hart arbeitende Menschen);
  • Verletzungen (Luxation des Hüftgelenks, Hüftfraktur usw.);
  • Alkoholmissbrauch;
  • Die Wirkung von Medikamenten (Antibiotika, Zytostatika, Antibiotika und Hormonpräparate mit Langzeitgebrauch);
  • Andere Krankheiten (ankylosierende Spondylitis, systemischer Lupus erythematodes, Osteopenie, rheumatoide Arthritis, Osteoporose usw.);
  • Erkrankungen, die mit einer Endotheldysfunktion (Entzündung und Erkältung) einhergehen.
  • Auswirkungen auf den Körperdruckabfall (z. B. Bergleute und Taucher). Kann Luftblasen im Blut verursachen, die verstopfte Blutgefäße verursachen.

Es gibt mehrere Gründe für die Entwicklung einer aseptischen Nekrose des Kopfes des Hüftgelenks. Dies sind Gefäßerkrankungen, wenn sich die Mikrozirkulation des Blutes verändert, was zur Entstehung von Gewebsnekrosen führt.

Die Ursache der Erkrankung kann eine übermäßige Belastung des Hüftgelenks sein. Dies hängt nicht nur mit dem Beruf einer Person (Lastwagenfahrer, Parkettböden, Gasschweißer) zusammen, sondern auch mit Fettleibigkeit und einer Verschiebung des Schwerpunkts beim Gehen.

Die Ursachen für die Nekrose des Hüftgelenks können mit Stoffwechselstörungen im menschlichen Körper oder mit einer genetischen Veranlagung zusammenhängen.

Keiner der oben genannten Faktoren allein kann diese Krankheit jedoch verursachen, sondern entwickelt sich nur durch eine Kombination mehrerer Zustände.

Je nach Schweregrad der Hüftverletzung verläuft der Krankheitsverlauf in Stadien, die jeweils durch folgende Symptome gekennzeichnet sind:

Der Hauptgrund für die Entwicklung dieser Krankheit ist die unzureichende Blutversorgung des Hüftgelenks. In der Regel geschieht dies durch einen Defekt in den Blutgefäßen, der angeboren oder erworben sein kann. Am häufigsten sind dies die folgenden Pathologien:

  • Der verengte Durchmesser einiger oder aller Arterien, die Blut in diesen Bereich bringen.
  • Das Fehlen eines Teils der Gefäße, was die Blutversorgung unzureichend macht.
  • Reduziertes Gesamtvolumen des gesamten Gefäßbeckens.

Die Kompensationsfähigkeiten des menschlichen Körpers sind jedoch groß genug, und selbst unter diesen Bedingungen kann das Gelenk voll funktionieren. Wenn jedoch nachteilige Faktoren hinzukommen, schreitet der Prozess der Zerstörung des Femurs rasch voran.

  • Häufige oder schwere Verletzungen an diesem Gelenk.
  • Rauchen
  • Alkoholmissbrauch
  • Arbeiten Sie unter widrigen Bedingungen (z. B. bei erhöhtem Atmosphärendruck).

Bei unzureichender Durchblutung im Gelenk entwickelt sich eine Ischämie, die durch einen gestörten venösen Abfluss noch verstärkt wird. Der Blutdruck im Femurkopf steigt an und das Ergebnis ist seine nicht entzündliche Zerstörung - aseptische Nekrose.

Stadien der Nekrose

Es gibt solche Stadien der Nekrose:

Entsprechend der medizinischen Einstufung gibt es 5 aseptische Nekrose des Femurkopfes.

Entwicklungsstadien der aseptischen Nekrose des Femurknochens

Charakteristische Symptome und Anzeichen

Ein wichtiger Punkt für die rechtzeitige Vorbeugung der Krankheitsentstehung ist die Kenntnis der Symptome der Krankheit und ihrer Anzeichen.

Die Symptome einer aseptischen Nekrose werden auf das Auftreten schmerzhafter Empfindungen im Hüftknochen reduziert.

Dies ist der Hauptgrund, um Hilfe von einem Spezialisten zu suchen:

Kann sich in der Leiste, im Oberschenkel und in einigen Fällen im Bereich des Knies manifestieren. Es hängt alles vom Schmerzgrad des Patienten ab. Das Auftreten schmerzhafter Empfindungen tritt beim Gehen oder Joggen auf. Der Beginn der Schmerzen schläft nachts nicht vollständig. Näher am Morgen geht es vorüber, aber bei der geringsten Belastung des Fußes manifestiert er sich immer wieder.

Schmerzhafte Anfälle machen den Patienten schlapp. Gang wird unsicher und wackelig.

Die Bewegung des Hüftgelenks wird eingeschränkt. Es ist für den Patienten schwierig, Bewegungen mit den Füßen auszuführen. Glieder werden wie Stein und gehorchen nicht.

Missverhältnis der Beinlänge.

Das Hauptsymptom einer progressiven BHAI ist in der Regel eine Änderung der Beinlänge in Richtung Verkürzung oder umgekehrt. Unproportionalität ist mit bloßem Auge sichtbar.

Die Hauptsymptome der Krankheit sind dauerhafte Schmerzen, die auf atrophische Veränderungen in den Muskeln der Oberschenkel und des Gesäßes hinweisen. Das Ignorieren der Behandlung führt zur teilweisen oder vollständigen Einschränkung der Motorfunktionen.

Die Krankheit ist in den frühen Stadien praktisch nicht erkennbar, selbst wenn Röntgenaufnahmen gemacht werden.

Die ersten Anzeichen von ONGE während der Röntgenaufnahmen sind:

  • Diskrepanz der Knochengewebedichteparameter in bestimmten Bereichen des Kopfes;
  • das Auftreten kleiner Konzentrationsherde im Bereich der Verdichtung;
  • Minimierung der Stärke von lebendem Knochen;
  • das Vorhandensein eines Abdruckbruchs;
  • Ändern der Kontur des Kopfes;
  • Änderung des gemeinsamen Raums.

Das Auftreten einer Nekrose wird durch Bereiche in Form eines dunklen Schattens gezeigt, der von einer hellen Zone umgeben ist, hinter der ein dichter Teil beobachtet wird.

Durch das Einsetzen irreversibler Prozesse kommt es zum Auftreten von Zysten, zur Verengung des Gelenkraums und zur Bildung von Knochenwachstum am Rand des Hüftpfannendaches.

Als Differentialdiagnose zeigt sich eine hohe Effektivität durch berechnete und Magnetresonanztomographie (MRI). Die Computertomographie (CT) hilft bei der schnellen Erkennung der Krankheit in einem frühen Entwicklungsstadium.

Dies wird durch das Vorhandensein kleiner zystischer Hohlräume belegt, die mit Flüssigkeit gefüllt werden können und von Sklerosebereichen im subarochnoidalen Raum des Femurs umgeben sind.

Mit CT können Sie den Lokalisierungsbereich, die Form und Größe der Bildung genau festlegen. Dank topographischer Untersuchungen wird die Möglichkeit einer günstigen Prognose nach der Operation um ein Vielfaches erhöht.

Das Vorhandensein von ONBK während der MRT wird durch folgende Veränderungen im Knochengewebe angezeigt:

  • reduzierte Signalintensität des Knochenmarks;
  • Ersatz des Gehirn-Fettgewebes durch fibröses Bindegewebe.

Die MRI-Indizes ähneln durch ihre Veränderungen einem hämorrhagischen Ödem. Eine MRI kann die Krankheit frühzeitig erkennen und ein Behandlungsschema für den Patienten entwickeln.

Symptomatologie

Die Nekrose des Hüftgelenks betrifft am häufigsten Männer als Frauen. Die Krankheit tritt im Alter zwischen zwanzig und fünfzig Jahren auf.

Die Symptome der Nekrose ähneln den Manifestationen der Hüftgelenksarthrose. Der Unterschied besteht jedoch darin, dass sich die Nekrose sehr schnell entwickelt und die Koxarthrose langsam.

Symptome einer Nekrose des Hüftgelenks:

  1. Schmerzen in der Leistengegend, an der Vorder- und Seite des Oberschenkels, die dem Knie zugefügt werden. Der Schmerz tritt während der Formation des Beines, beim Gehen oder beim Aufstehen von einem Stuhl oder Sofa auf;
  2. Ständig beobachtete schmerzendes Knie. Nach der Belastung beginnen die Schmerzen im Gesäß oder in der Lendenwirbelsäule nachzulassen;
  3. Der Mann beginnt beim Gehen zu hinken;
  4. Ein paar Tage nach Beginn der Krankheit wird das Bein des Patienten unbeweglich;
  5. Nach 14 Tagen beginnen die Oberschenkelmuskeln zu atrophieren. Dadurch schrumpfen die Muskeln und das Bein wird gesünder.
  6. Das kranke Bein ist verkürzt oder verlängert.

Die Beinverkürzung ist deutlich sichtbar, wenn der Patient liegt. Ein solcher Defekt kann auch gesehen werden, wenn der Patient auf den Bauch gelegt wird und seine Fersen zusammengebracht werden.

Bei der Untersuchung ist es wichtig, dass die Person flach liegt. Der Unterschied in der Beinlänge um einen halben oder einen Zentimeter ist normal "physiologisch".

Um den Defekt auszugleichen, legen Sie eine spezielle Einlegesohle in die Schuhe des kurzen Beins.

Diagnose

Die Komplikation der Krankheit führte zu einer Fraktur des Schenkelhalses

Je früher eine avaskuläre Nekrose erkannt wird, desto leichter lässt sich die Krankheit behandeln. Häufig wird zur Diagnose ein Röntgenbild verschrieben, aber in der Anfangsphase ist eine aseptische Nekrose des Hüftgelenks mit dieser Methode kaum zu bestimmen.

Die Läsion des Gelenks auf dem Röntgenbild wird nur bei 2 oder 3 Stadien der Erkrankung sichtbar. Ultraschall- und Labortests zur Diagnose einer Nekrose sind ebenfalls unwirksam.

Die Erkennung der Krankheit zu Beginn ihrer Entwicklung ist nur mit Hilfe der Computertomographie und der MRT möglich.

Die Behandlung kann traditionell und operativ sein. Die im Anfangsstadium der Entwicklung festgestellte aseptische Nekrose des Knies und des Kopfes des Hüftgelenks ist für eine konservative Therapie geeignet.

Der Zweck einer solchen Behandlung ist es, das Fortschreiten der Krankheit zu verhindern oder zu verlangsamen, Schmerzen zu lindern oder zu reduzieren, um die Beweglichkeit des betroffenen Gelenks zu verbessern.

Traditionelle Behandlung beinhaltet:

  • Einnahme von Schmerzmitteln, entzündungshemmenden Arzneimitteln (Kortikosteroide, nichtsteroidale Arzneimittel);
  • Bewegungstherapie;
  • Physiotherapie (Elektrophorese mit Novocain, Ozokerit, Ultraschallmethoden, Verwendung diadynamischer Strömungen usw.);
  • Massage, die die Funktionalität des Muskelgewebes erhöht;
  • Verwendung von orthopädischen Orthesen.

Die Hauptanforderung für alle Behandlungsmethoden - sie müssen vor dem biomechanischen Zusammenbruch des Kopfes des Hüftgelenks angewendet werden. Ein Kollaps ist ein Symptom eines Halbmonds, der während der Diagnose erkannt werden kann.

Zur Diagnose wird ein Magnetresonanztomograph (MRI) verwendet. Es kann die Krankheit im Frühstadium bestätigen, im Gegensatz zu konventionellen Röntgenstrahlen, die die Krankheit im mittleren und späten Stadium der Hüftnekrose erkennen können.

Beim Röntgen bestimmen Sie die vier Stadien der aseptischen Nekrose des Hüftgelenks:

  1. Das erste Stadium ist durch das Auftreten kleiner Herde von Osteosklerose und Osteoporose gekennzeichnet. Unter der podhryaschevogo-Schicht des Femurkopfes können Sie eine Linie geringer Dichte definieren. Dieses radiologische Zeichen wird als "Eierschalen-Symptom" bezeichnet. Es ändert sich jedoch weder die Kontur des Kopfes selbst noch der Gelenkraum.
  2. Es ist möglich, über das zweite Stadium der Erkrankung zu sprechen, wenn der Fokus der Nekrose auf dem Röntgenbild deutlich sichtbar ist. In diesem Fall dehnt sich der Gelenkraum aus und die Kontur des Femurkopfes ist gebrochen. Es wird auch eine tiefe Fraktur des oberen lateralen Segments des Kopfes geben.
  3. Die dritte Stufe ist ein größerer Schaden an der Verbindung. Das Zentrum der Nekrose ist umgeben von Osteosklerose und Osteolyse. An den Rändern der Kreuzung werden Knochenwachstum beobachtet - Osteophyten. Der Fugenabstand ist in der Regel ungleichmäßig verengt, kann aber manchmal erweitert werden.
  4. Im vierten Stadium zeigt das Röntgenbild deutlich den deformierten Femurkopf und das Acetabulum, in dem die Zysten bestimmt werden. Osteophyten sind umfangreich und grob. Starke Verengung des Gelenkraums. Auch in dieser Zeit ist das Querband des Gelenks fast vollständig verkalkt.

Die Diagnose einer aseptischen Nekrose steht mit deutlichen Veränderungen im Röntgenbild außer Frage. Aber die unangenehmen Symptome stören die Patienten im Nullstadium vor dem Röntgenbild, wenn das Gelenk in einem normalen Bild intakt erscheint. In dieser Situation ist die Diagnose nicht einfach.

Dorentgenologisches Stadium

Wenn die Natur des Schmerzsyndroms und andere Symptome dazu führen, dass der Arzt eine aseptische Nekrose des Femurkopfes verfolgt, muss diese Diagnose bestätigt werden. Zuvor wurden zu diesem Zweck folgende Methoden verwendet:

  • Medizinische Thermometrie
  • Druckmessung im Knochen.
  • Intraossäre Phlebographie mit Kontrast.
  • Radionuklidstudie.

Alle diese Methoden zielen darauf ab, die Mikrozirkulation von Blut im proximalen Femur zu untersuchen.

Derzeit ist die Kernspintomographie jedoch am beliebtesten. Diese Studie ist sehr genau und informativ, auch in den frühen Stadien der Krankheit.

Die Veränderung dieser Pathologie in Labortests

Bei Verdacht auf ANGBB führt der Arzt eine visuelle Untersuchung des Patienten durch und gibt Anweisungen zur Durchführung einer Diagnose, die die Durchführung von Labortests beinhaltet:

  • vollständiges Blutbild;
  • Urinanalyse;
  • biochemischer Bluttest;
  • immunologische Untersuchung von Blut;
  • Studie zum Fettstoffwechsel.

Behandlung

Das wichtigste bei der Behandlung von ONBHC ist der frühe Beginn. In diesem Fall sind die Erfolgsaussichten der Behandlung viel besser. Alle Behandlungen für aseptische Nekrose sind in chirurgische und konservative Behandlungen unterteilt.

Diese Behandlung dauert oft mehr als ein Jahr. Für diese Therapie wird ein integrierter Ansatz verwendet, der aus mehreren Komponenten besteht.

Orthopädischer Modus

Grundlage der konservativen Behandlung ist die mechanische Vorbeugung gegen Deformierungen des Kopfes des Hüftknochens. Um die Last zu entfernen, verwenden Sie die folgenden Methoden:

Die Entladearten sowie die Dauer der Immobilisierung (Fixierung) des Gelenks werden von einem Spezialisten in direkter Abhängigkeit vom Grad des Behandlungsfortschritts und von Gelenkschäden bestimmt.

Diese Art der Behandlung reicht normalerweise von einigen Monaten bis zu mehreren Jahren. Gleichzeitig muss es mit Physiotherapie und Physiotherapie kombiniert werden.

Durch Übergewicht wird das Hüftgelenk zusätzlich belastet. In diesen Fällen ist es daher notwendig, eine Gewichtsreduzierung im Körper zu erreichen.

Drogentherapie

In den ersten Stadien der ONGBK werden Medikamente verschrieben, die darauf abzielen, die Mikrozirkulation im wunden Gelenk zu erhöhen. Dies wird erreicht, indem die Ischämie (Blutung) in den befallenen Bereichen des Kopfknochens verringert wird und die Tendenz zu übermäßiger Thrombose und Blutviskosität verringert wird.

Die Behandlungstaktik der aseptischen Nekrose unterscheidet sich etwas von der Behandlungstaktik der Coxarthrose. Bei der Behandlung von Gelenkinfarkten liegt der Schwerpunkt vor allem auf der Wiederherstellung der Blutzirkulation im Femurkopf und der Wiederherstellung von Knochengewebe (im Gegensatz zur Coxarthrose, bei der das Hauptziel der Therapie die Wiederherstellung des Knorpels ist).

Außerdem hängt die Taktik der Behandlung der aseptischen Nekrose von der Dauer der Erkrankung ab: Es ist sehr wichtig, den Patienten zu behandeln, wobei zu berücksichtigen ist, wie viel Zeit seit dem Einsetzen der Krankheit seit dem Einsetzen der Schmerzen vergangen ist.

1. Zeitraum der Erkrankung: Die Krankheitsdauer dauert mehrere Tage bis 6 Monate nach Beginn der starken Schmerzen. Dies ist das Stadium der Gefäßerkrankungen.

In diesem Stadium sollte der Patient die maximal mögliche Ruhezeit einhalten: Man sollte versuchen, weniger zu laufen, beim Gehen muss unbedingt ein Stock verwendet werden (wie der Stock korrekt verwendet wird, wird unten beschrieben).

Es ist notwendig, jede Gelegenheit zu nutzen, um zu lügen und sich zu entspannen. Sie können das Bein nicht lange laden, und natürlich müssen wir die Übertragung von Gewichten, Sprüngen und Laufen vermeiden.

Um eine Atrophie der Oberschenkelmuskulatur zu vermeiden und Blutgefäße gleichzeitig zu "bluten", muss der Patient täglich mindestens 40 Minuten Kraftübungen zur Stärkung der Beinmuskulatur durchführen (dies wird mit den Übungen fortgesetzt).

Ohne eine spezielle therapeutische Gymnastik hat der Patient keine einzige Chance zur Genesung oder zumindest zu einer spürbaren Verbesserung des Wohlbefindens.

1. Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs)

Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs): Diclofenac, Piroxicam, Ketoprofen, Indomethacin, Butadion, Meloxicam, Celebrex, Nimulid und ihre Derivate werden zur Verringerung der Schmerzen in der Leiste und der Hüfte verschrieben.

Wenn mit konservativen Behandlungsmethoden keine Verbesserungen erzielt wurden, führt der Arzt einen chirurgischen Eingriff durch. Operationen sind in diesem Fall unterschiedlich:

  1. Dekompressionsvorgang Im Bereich des Femurkopfes wird ein Kanal gebohrt, in dem kein Blut fließt. Infolgedessen steigt die Blutversorgung dieses Teils des Beins an, da neuere Gefäße im entstehenden Kanal zu wachsen beginnen (Punktion). Reduzierter intraossärer Druck im Oberschenkelkopf, wodurch Schmerzen gelindert werden;
  2. Aus der Fibula wird ein Autotransplantat hergestellt. Innerhalb einer Punktion wird ein Fibulastück transplantiert, das sich am Gefäßstiel befindet. Dank dieser Transplantation wird die Durchblutung verbessert und der Schenkelhals gestärkt;
  3. Während der Operation das betroffene Gelenk durch ein künstliches Gelenk ersetzen. Ein Titan- oder Zirkonstift mit einem künstlichen Kopf am Rand des Gelenks wird in die Oberschenkelhöhle eingeführt und fixiert. Parallel dazu wird am zweiten Gelenkteil des Gelenks eine Operation durchgeführt. Es wird ein konkaves Bett eingefügt, das den neuen Kopf darin dreht. Wenn die Operation korrekt durchgeführt wird, verschwindet der Schmerz und das Gelenk wird beweglich.

Wenn Sie rechtzeitig mit der Behandlung der Nekrose beginnen, können Sie sich nach einigen Monaten der Therapie vollständig erholen. Wenn Sie eine Situation beginnen, müssen Sie eine der oben beschriebenen chirurgischen Eingriffe durchführen.

Empfohlen in Fällen, in denen der Konservative nicht sehr effektiv ist. Die Praxis zeigt, dass die therapeutische Behandlung in einigen Monaten positive Ergebnisse erzielen kann. Wenn Sie nicht zu den Glücklichen gehören, machen Sie sich bereit für die Operation.

Endoprothetik - Ersatz des natürlichen Hüftgelenks durch eine künstliche Prothese.

Während der Operation wird im Femur, wo sich der Kopf befindet, ein Schnitt gemacht. Ein Stift aus einem speziellen Metall wird in die Höhle des Knochens eingeführt, an dessen Ende ein weicher Kopf platziert wird.

Der Stift ist mit Klebstoff befestigt. Parallel zu diesen Aktionen wird der Gelenkbereich des Hüftgelenks operiert.

Dies ist notwendig, um im Knochen ein Bett zu schaffen, in dem sich der künstliche Gelenkkopf vollständig dreht. Nach der Operation verschwinden die Schmerzen des Patienten und die frühere Beweglichkeit der Extremitäten wird wiederhergestellt.

Die Operation ist sehr komplex. Danach besteht die Gefahr einer Infektion oder anderer Komplikationen. Daher ist die Vorbereitung von Spezialisten darauf nicht unerheblich.

Wenn ein künstliches Gelenk von schlechter Qualität ist, wird sein Operationsgrad stark verkürzt, was zu Raspeln führt. Nach einigen Jahren wird der Patient wieder Schmerzen bekommen und die nächste Operation wird notwendig sein.

Bei der Behandlung der aseptischen Nekrose des Femurkopfes ist eine frühzeitige Einleitung davon sehr wichtig. In diesem Fall besteht eine viel größere Erfolgschance der Therapie. Alle Behandlungsmethoden von ONGBK sind in konservativ und chirurgisch unterteilt.

Konservative Behandlung

Eine solche Behandlung dauert oft mehrere Jahre. Bei einer solchen Therapie wird ein integrierter Ansatz angewendet, der aus mehreren Komponenten besteht. Wir werden sie unten betrachten.

Grundlage der konservativen Therapie ist die mechanische Vorbeugung gegen die Verformung des Femurkopfes. Um die Last zu entfernen, werden die folgenden Methoden verwendet:

  • Bettruhe
  • Verschiedene Verlängerungsmethoden - Manschette, Heftpflaster usw.
  • Gipsbinden und Reifen.
  • Spezielle orthopädische Geräte (Atlanta, SRH, MHE usw.).

Die Art der Entlastung sowie die Dauer der Immobilisierung (Fixierung) des Gelenks wird vom Arzt in direktem Verhältnis zum Grad der Schädigung und zum Behandlungsfortschritt festgelegt.

Diese Art der Behandlung reicht normalerweise von mehreren Monaten bis zu anderthalb Jahren. Achten Sie darauf, das Entladen mit Physiotherapie und Physiotherapie zu kombinieren.

Durch Übergewicht wird das Hüftgelenk zusätzlich belastet. Daher ist es in solchen Fällen notwendig, einen Gewichtsverlust im Körper zu erreichen.

Medikamentöse Behandlung

Im Anfangsstadium von ONGBK werden Medikamente verschrieben, um die Mikrozirkulation im betroffenen Gelenk zu verbessern. Dies wird durch Verringerung der Ischämie (Blutung) in den betroffenen Knochenbereichen sowie durch Verringerung der Blutviskosität und der Neigung zu übermäßiger Thrombose erreicht.

Wählen Sie jedes Mal individuell eine Behandlungsmethode aus, legen Sie das Ausmaß der Erkrankung und andere physiologische Merkmale des Patienten fest. Heute können Apotheken in den Regalen keine Medikamente finden, die den Blutkreislauf wieder herstellen. Normalerweise beinhaltet die Behandlung eine Operation.

Operation zur Wiederherstellung des Blutflusses.

  1. Dekompression des Femurs Ein oder mehrere Kanäle werden durch den Schenkelhals in den Kopf gebohrt, wo der Blutfluss gestört ist. Die Gefäße beginnen im Kanal zu wachsen, was den Blutfluss verbessert. Der zweite positive Effekt ist eine Verringerung des intraossären Drucks und eine Verringerung der Gelenkschmerzen.
  2. Transplantation der Fibulaknochen. Im Gegensatz zur ersten Operation wird ein Abschnitt des Fibulums am Gefäßstiel in das Bohrloch transplantiert. Die Transplantation verbessert die Durchblutung und stärkt den Hals. Dies ist eine sehr schwierige und seltene Operation.
  3. Endoprothetik Endoprothetik ist der Ersatz Ihres natürlichen Gelenks durch ein mechanisches Analogon. Endoprothetik eines Gelenks wird häufig verwendet.

Nach ärztlicher Untersuchung und Diagnose verschreibt der Arzt eine Behandlung der Oberschenkelnekrose. Zu den therapeutischen Maßnahmen im Frühstadium der Erkrankung gehören: Arzneimitteltherapie, Massage, Schlammbäder in Sanatorien, Vitamintherapie, Hirudotherapie (Blutegeltherapie), Schwimmen.

Konservative Methoden führen jedoch nicht zu einer vollständigen Heilung der Krankheit, sondern hemmen nur ihre Entwicklung und bewahren die Arbeit des Gelenks für viele Jahre.

Keine moderne Medizin kann den nekrotischen Prozess vollständig zerstören. Wenn es nicht möglich ist, die Entwicklung der Krankheit zu verlangsamen, werden die Ärzte eine Operation durchführen.

Dies ist die einzige radikale Behandlung der Nekrose des Femurkopfes, die die Lebensbedingungen einer Person mit einer solchen Krankheit erheblich verbessern kann.

In allen vier Stadien der Krankheit wird eine Operation durchgeführt.

Medikamentös

Die Folgen einer aseptischen Nekrose

Durch rechtzeitige Diagnose und Beginn der Behandlung im Frühstadium der Erkrankung kann eine spürbare Verbesserung des Zustands des Patienten erreicht werden. Je jünger der Patient ist, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit einer fast vollständigen Heilung.

Das Fortschreiten der Erkrankung beeinflusst die Lebensqualität des Patienten signifikant und führt in der Regel zu Behinderungen aufgrund der Entwicklung von Arthrose deformans des Hüftgelenks (Coxarthrose).

Diese Komplikation ist durch die Entwicklung von Kontrakturen (Steifheit) im Gelenk gekennzeichnet. In Kombination mit einem ziemlich ausgeprägten Schmerzsyndrom erschwert dies das Leben eines Kranken erheblich.

Deshalb sollten Sie auch geringfügige Gelenkbeschwerden nicht ignorieren und sofort einen Arzt aufsuchen.

Auch bei einer umfassenden Behandlung kann die vollständige Genesung des Patienten nicht erreicht werden. Langfristige Folgen dieser Krankheit sind in der Regel das Schmerzsyndrom und die Lahmheit aufgrund der aufkommenden Koxarthrose.

Im Laufe der Zeit gehen die motorischen Funktionen der betroffenen Extremität teilweise oder vollständig verloren. Dies führt zu einer Behinderung des Patienten.

Bei einer operativen Behandlung ist die Prognose günstiger. Die besten Ergebnisse werden heute durch die Endoprothetik demonstriert, die es ermöglicht, das betroffene Gelenk durch sein synthetisches Analogon zu ersetzen und die verlorenen Beinfunktionen vollständig wiederherzustellen.