Krebsschmerzen

Krampfadern

Jeder zweite Onkologiepatient erfährt Schmerzen. 80% der Patienten mit fortgeschrittenen Krebsformen haben starke oder mäßige Schmerzen. Auch nach einer vollständigen Heilung kann das Schmerzsyndrom längere Zeit anhalten.

Warum treten Krebsschmerzen auf?

Die Ursachen des Schmerzsyndroms können direkt durch einen Tumor von Schmerzrezeptoren oder Nerven, durch therapeutische oder diagnostische Manipulationen beeinflusst werden. Manchmal ist das Schmerzsyndrom nicht mit Krebs assoziiert oder wird durch eine Kombination von Faktoren verursacht.

Ärzte unterscheiden drei Haupttypen von Schmerz, abhängig von den verursachten Faktoren:

  • Nozizeptiv Wenn ein Organ oder Gewebe durch chemische, mechanische und thermische Mittel geschädigt wird, erfolgt die Stimulierung der Schmerzrezeptoren, und der Impuls von ihnen wird an das Gehirn weitergeleitet, wodurch ein Schmerzgefühl entsteht. Schmerzrezeptoren befinden sich in Haut und Knochen (somatisch) sowie in den inneren Organen (viszeral). Die Bauchorgane haben nur eine viszerale Innervation ohne Somatik. Dies führt zum Auftreten von „reflektiertem Schmerz“, wenn die Nervenfasern aus den viszeralen und den somatischen Organen auf der Ebene des Rückenmarks gemischt werden und die Großhirnrinde den Schmerz nicht eindeutig anzeigen kann. Daher kann ein Patient mit Bauchschmerzen bei Krebs die Ursache des Schmerzes nicht genau angeben und seine Natur beschreiben.
  • Neuropathische Schmerzen treten auf, wenn das periphere Nervensystem, das Rückenmark oder das Gehirn insbesondere vor dem Hintergrund einer Chemotherapie (z. B. Präparate, die Vinca-Alkaloide enthalten) oder aufgrund der Beteiligung von Nerven oder Nervenplexen am Tumorprozess geschädigt werden.
  • Psychogen. Manchmal hat ein Krebspatient keinen organischen Grund für das Einsetzen der Schmerzen, oder die Schmerzen sind unverhältnismäßig stark. In diesem Fall ist es wichtig, die psychologische Komponente zu berücksichtigen und zu verstehen, dass Stress die Wahrnehmung von Schmerz erhöhen kann.

Was sind die Schmerzen bei Krebs?

Es gibt folgende Typen:

  • akut, tritt auf, wenn Gewebe beschädigt ist, und nimmt mit der Zeit ab, wenn es heilt. Die vollständige Genesung dauert 3-6 Monate.
  • chronische Schmerzen (länger als 1 Monat) aufgrund einer dauerhaften Gewebeschädigung. Die Intensität des Schmerzes kann durch psychologische Faktoren beeinflusst werden.
  • Durchbruchschmerz - ein plötzlicher plötzlicher Anstieg der Intensität chronischer Schmerzen, der auftritt, wenn zusätzliche provozierende Faktoren angewendet werden (z. B. Rückenschmerzen bei Wirbelsäulenkrebs mit Metastasen können dramatisch ansteigen (oder auftreten, wenn sich die Körperposition des Patienten ändert). Aufgrund von Unvorhersehbarkeit und Unbeständigkeit lassen sich diese Schmerzen nur schwer behandeln.

Die Natur des Krebsschmerzes kann konstant oder episodisch sein, d. H. rechtzeitig entstehen.

Die Schmerzen gegen die Behandlung der Onkopathologie

  • Krämpfe, Stechen, Juckreiz (Nebenwirkungen vieler Krebsmedikamente)
  • Entzündungen der Schleimhäute (Stomatitis, Gingivitis oder Ulzerationen anderer Teile des Verdauungssystems), die durch Chemotherapie oder gezielte Therapie verursacht werden
  • Schmerz, Juckreiz, Kribbeln, Rötung, Brennen in den Handflächen und Fußsohlen
  • Schmerzen in den Gelenken und Muskeln des ganzen Körpers (bei Einnahme von Paclitaxel oder Aromatasehemmern)
  • Osteonekrose des Kiefers (eine seltene Nebenwirkung von Bisphosphonaten, die bei Knochenmetastasen eingesetzt wird)
  • Schmerzen durch Strahlentherapie (Mund- und Rachenschäden, Dermatitis).

Gibt es immer Schmerzen bei Krebs?

Krebs ohne Schmerzen ist im Anfangsstadium möglich, wenn der Tumor so klein ist, dass er keine Rezeptorirritationen verursacht. Ohne Schmerzen können auch Krankheiten auftreten, ohne dass sich ein fester Tumor bildet, beispielsweise ein Myelom vor Knochenläsionen, Leukämie.

Schmerzbewertung des Patienten

Um den Patienten bestmöglich zu unterstützen, müssen Sie in der Lage sein, die Schmerzstufe einzuschätzen. Die wichtigste Richtlinie ist das Gefühl einer Person, während der Arzt die folgenden Parameter verwendet:

  • Welche Art von Schmerz (Schmerzen, Brennen, Backen, Pochen, Schärfe usw.)?
  • Wo ist der Schmerz am stärksten zu spüren?
  • Dauer des Schmerzes
  • Dauerhaft oder periodisch?
  • Welche Tageszeit erscheint oder vergrößert sich?
  • Was macht den Schmerz stärker oder schwächer?
  • Beschränkt der Schmerz die Aktivität?
  • Wie stark ist sie?

Das einfachste Instrument zur Beurteilung der Schmerzintensität ist die numerische Bewertungsskala. Es gibt zehn Abstufungen: von 0 (keine Schmerzen) bis 10 (die stärksten Schmerzen, die man sich vorstellen kann). Die Abstufung von 1 bis 3 entspricht einem schwachen Schmerz, von 4 bis 6 - mäßig und von 7 bis 10 - etwa stark. Der Patient selbst beurteilt seine Gefühle in Zahlen und sagt es dem Arzt. Diese Methode eignet sich nicht für Kinder unter 7 Jahren und Patienten mit Erkrankungen mit höherer Nerventätigkeit, sehr ältere Menschen. In diesem Fall wird die Beurteilung anderer Parameter durchgeführt, z. B. anhand einer Skala von Gesichtsschmerzen oder anhand von Berichten von Angehörigen oder anderen Pflegern über den Zustand des Patienten über seine Reaktion auf die Schmerzlinderung.

Neben medizinischen Gründen ist es wichtig, die Besonderheiten der Mentalität zu berücksichtigen. In einigen Kulturen werden Schmerzbeschwerden als Zeichen von Schwäche wahrgenommen. Oder Patienten möchten andere Familienmitglieder nicht belasten, da die Meinung von Angehörigen sehr wichtig ist. Neben der Berücksichtigung des psychologischen Aspekts sagt der Arzt voraus, wie effektiv die Behandlung sein wird. Neuropathische, Durchbrüche und starke Schmerzen sind daher schwieriger zu kontrollieren. Es ist schwieriger zu behandeln, wenn es in der Lebensgeschichte des Patienten Fälle von Drogenmissbrauch, Alkoholmissbrauch, Depression, psychischen Störungen oder Schmerzbehandlung gibt.

Warum Schmerzen behandeln?

Manchmal möchten Krebspatienten keine Schmerzmedikamente nehmen, weil sie Angst haben, sich weiter zu verletzen. Dies ist nicht der Fall, das Schmerzsyndrom sollte wie jedes andere pathologische Syndrom behandelt werden. Schmerzbehandlung kann helfen:

  • besser schlafen
  • Aktivität erhöhen
  • Appetit steigern
  • reduzieren Sie das Gefühl von Angst, Reizung
  • das Sexualleben verbessern.

Wie entferne ich Schmerzen bei Krebs?

Schmerzen im Kopf, in den Beinen, im unteren Rücken, in den Knochen bei Krebs werden nach einem Einstufensystem behandelt:

1 Schritt Nichtopioide Analgetika. Es kann Paracetamol (Acetaminophen), Ibuprofen, Ketoprofen, Celecoxib, Diclofenac, Aspirin, Ketorolac sein.

2 Schritt. Wenn keine Wirkung auftritt, verwenden Sie weiche Opioide (Codein).

3 Schritt. Potente Opioide (Morphin, Fentanyl, Oxycodon, Tramadol) in einer für das vollständige Verschwinden der Schmerzen ausreichenden Dosis.

Um dem Patienten bei der Bewältigung von Angstzuständen und Angstzuständen zu helfen, können Sie in jedem Stadium zusätzliche Medikamente hinzufügen. Dies sind in der Regel Antikonvulsiva, Antidepressiva, Lokalanästhetika. Bei entzündlichen Schmerzen werden Glucocorticosteroide und bei Knochenläsionen Bisphosphonate (Pamidronat, Zoledronsäure) und Denozumab verwendet.Das richtige Arzneimittel in der richtigen Dosierung und zur richtigen Zeit ermöglicht es, 80-90% der Menschen zu helfen. In anderen Fällen verwenden Sie andere Methoden:

  • Chirurgische Eingriffe am Gehirn, die die Übertragung des Schmerzimpulses unterbrechen.
  • Hordotomie, d.h. der Schnittpunkt der Bahnen im Rückenmark. Wird verwendet, wenn ein Patient eine schlechte Prognose und ein starkes Schmerzsyndrom hat, das für eine medikamentöse Behandlung nicht geeignet ist.
  • Perkutane elektrische Stimulation des Nervenstammes.
  • Nervenblockade. Dazu wird das Medikament entweder in den Nervenstamm oder in das umgebende Gewebe injiziert, wodurch auch die Übertragung des Schmerzimpulses unterbrochen wird.
  • Radiofrequenzablation. Mit Hilfe von Radiowellen werden die Nervenfasern erhitzt, um ihre Funktion zu stören.
  • Palliative Strahlentherapie. Es reduziert die Größe des Tumors und verringert seine Wirkung auf die Nervenbündel.
  • Alternative Methoden, die häufig zusätzlich zur traditionellen Medizin eingesetzt werden. Dies kann Meditation, Akupunktur, Chiropraktik, Hypnose sein.

Schmerzen im Stadium 4 treten nicht sofort auf, sodass Patienten und Angehörige einen Aktionsplan entwickeln können. Um ein Opioid zu bekommen, brauchen Sie einen Arzt. Das Rezept kann schreiben:

  • Onkologe
  • Distrikttherapeut
  • ein Arzt einer engen Spezialität, der im Umgang mit Betäubungsmitteln geschult wurde.

Das Sonderrezept ist 15 Tage gültig, wenn es dringend benötigt wird, kann es an Feiertagen und am Wochenende ausgeschrieben werden.

Derzeit müssen Patienten oder Verwandte keine gebrauchten Klebstoffe, leeren Flaschen oder Verpackungen unter den Medikamenten zurückgeben. Präparate werden in spezialisierten Apotheken erhalten, die die Erlaubnis haben, Analgetika, toxische und psychotrope Substanzen zu verabreichen. Wenn das Gelände jedoch abgelegen ist und es keine Apotheken gibt, haben die feldsher-Hebammenzentren (FAPs) oder Dispensaries das Recht, Opioide zu lagern und auszugeben.

Um das Rezept zu erhalten, gibt es einen bestimmten Aktionsalgorithmus:

  • Der Patient wird von einem Arzt untersucht und ein Rezept wird geschrieben. Dies kann in der Klinik, der onkologischen Apotheke zu Hause erfolgen.
  • Dann setzen der Patient oder seine Angehörigen in einer medizinischen Einrichtung einen runden Stempel auf ein Rezept, dies kann nicht zu Hause erfolgen.
  • Der Treuhänder oder der Patient selbst erhält in einer spezialisierten Apotheke das Medikament gemäß den von der medizinischen Einrichtung übermittelten Listen.

In Russland gibt es eine "Hotline", über die Sie bei Fragen zur Palliativpflege anrufen können:

8-800-700-84-36. Die Linie wurde von der Hospice Aid Association und der Vera Hospice Aid Foundation gegründet, die durch Spenden arbeitet.

Auch das Gesundheitsministerium hat eine "heiße Linie": 8-800-200-03-89 und Roszdravnadzor: 8-800-500-18-35.

Wie nehme ich Schmerzmittel?

  • Für die vollständige Kontrolle über Schmerz nehmen Schmerzmittel nicht "auf Nachfrage", sondern "stundenweise", d. H. alle 3-6 Stunden.
  • Keine Notwendigkeit, die Intervalle zwischen der Einnahme der Medikamente zu verlängern. Der Schmerz lässt sich leichter entfernen, wenn er nicht stark ist.
  • Es ist notwendig, den behandelnden Arzt über alle eingenommenen Arzneimittel zu informieren, da unerwünschte Arzneimittelwechselwirkungen möglich sind.
  • Sie können nicht aufhören, die Medikamente selbst zu nehmen. Bei Nebenwirkungen müssen Sie sofort den Arzt informieren.
  • Müssen auch informiert werden, wenn die Wirkung unzureichend ist. Die Dosierung wird erhöht oder das Medikament ersetzt.

Was sind die Methoden der Betäubungsmittel für Anästhesie?

Die Methoden der Medikamentengabe hängen vom Zustand des Patienten und sogar von dessen Präferenzen ab.

  • Durch den Mund. Wenn der Magen und der Darm normal funktionieren, wird das Medikament unter der Zunge (sublingual) oder im Bereich der inneren Oberfläche der Wange (transbukkalno) verabreicht.
  • Durch das Rektum. Wenn es nicht möglich ist, Opioide durch den Mund zu verabreichen, können sie rektal verabreicht werden.
  • Durch die Haut Verwenden Sie dazu spezielle transdermale Pflaster.
  • Durch die Nase - in Form eines Nasensprays.
  • Subkutan. Opioide werden mit einer Spritze in die subkutane Fettschicht injiziert.
  • Intravenös. Dieser Pfad ist gerechtfertigt, wenn die vorherigen Methoden unwirksam sind. Zu diesem Zweck wird ein Infuzomat (medizinische Pumpe) verwendet - ein Gerät, das das Medikament genau dosiert und abgibt.
  • In der Spinalflüssigkeit in Form von Injektionen. Manchmal wird ein Anästhetikum in den Spinalkanal injiziert, um sehr starke Schmerzen zu lindern.

Opioidabhängigkeit

Manche Menschen haben Angst, Opioide für medizinische Zwecke zu verwenden, weil sie Angst haben, süchtig zu werden. Im Laufe der Zeit kann sich eine Unempfindlichkeit gegen Schmerzmittel entwickeln. Dies bedeutet, dass die Dosierung erhöht werden muss. Diese Situation ist normal und kann bei anderen Medikamenten auftreten. In empfohlenen Dosierungen und einer Vielzahl von Ärzten ist die Wahrscheinlichkeit einer Drogensucht gering.

Nebenwirkungen von Opioiden

Es gibt mehrere häufige Phänomene:

Opioide reduzieren und verlangsamen die Muskelkontraktionen des Magens und des Darms, was zu Stuhlproblemen führt. Es ist wichtig, viel Flüssigkeit zu trinken und den Arzt unverzüglich über unerwünschte Ereignisse zu informieren.

Weniger häufig bemerkt der Patient:

  • Senkung des Blutdrucks
  • Schlaflosigkeit
  • Schwindel
  • Halluzinationen
  • Juckreiz
  • Erektionsprobleme
  • niedriger Blutzucker
  • Veränderungen im Denken.

Wenn diese Probleme auftreten, kann der Arzt die Dosis oder den Verabreichungsweg des verwendeten Medikaments ändern oder ein anderes Medikament oder eine andere Unterstützungsmethode empfehlen.

Die Informationen dienen nur als Referenz und sind nicht für die Selbstdiagnose und Behandlung bestimmt. Es gibt Kontraindikationen. Beratung ist erforderlich.

Wege zur Beseitigung des chronischen Schmerzsyndroms in der Onkologie

Chronisches Schmerzsyndrom in der Onkologie (CBS) bezieht sich auf ein längeres körperliches Leiden, das ein Krebspatient erleidet. Diejenigen, die einer Person nahe stehen, die die Diagnose einer Person kennt, neigen dazu, die Erkrankung zu lindern, verstehen jedoch nicht immer, wie sie richtig gehandhabt wird. Leider kümmern sich Ärzte manchmal nicht um solche Patienten, offenbar wegen der Hoffnungslosigkeit des Falls. Versuchen Sie daher nicht, Arzneimittel einzeln auszuwählen, die eine Person vor dem Leiden retten können. Heute schauen wir uns an, wie das Syndrom verläuft und wie Sie dem Patienten helfen können.

In den Anfangsstadien des Krebses ahnt der Patient nichts über sein Problem. Der Schmerz beginnt, wenn der Tumor eine große Größe erreicht. Manchmal sind es die Manifestationen des Syndroms, die eine Person dazu bringen, einen Arzt zu konsultieren.

  1. Große bösartige Geschwulst drückt Blutgefäße und stört dadurch den Blutkreislauf.
  2. Nerven werden eingeklemmt, was akute Schmerzen verursacht.
  3. Die Wirkung betrifft die Organe, einschließlich, auf denen der Krebs lokalisiert ist.
  4. Die Vermehrung atypischer Zellen "frisst" gesundes Gewebe ab.
  5. Durch Strahlung und Chemotherapie reagiert der Körper und Operationen - Veränderungen in der Anatomie.
  6. Die Niederlage von Knochenmetastasen.
  7. Auflösung des onkologischen Fokus, der die Infektion verursacht hat.
  8. Einige Organe funktionieren aufgrund eines Lügens nicht.
  9. Begleitende Pathologie.
  10. Das Leiden wird durch die psycho-emotionale Stimmung einer Person verstärkt.

Chronisches Syndrom wird in Betracht gezogen, wenn die Folter länger als 3 Monate andauert. Der Schmerz, der von herkömmlichen Medikamenten nicht beherrscht wird, befindet sich gemäß ICD 10 unter Code R 52.1. In der Onkologie ergänzt die Chiffre den Code des entsprechenden Tumors.

Wenn sich der Hausarzt mit dem Problem der Schmerzlinderung bei Krebs befasst, kann er der Person mit einer Wahrscheinlichkeit von 65% helfen. Wenn dies von einem speziellen Team von Spezialisten durchgeführt wird, das aus einem Onkologen, einem Chirurgen, einem Neuropathologen, einem Radiologen, einem Chemotherapeuten, einem Anästhesisten, einem Psychotherapeuten besteht, steigt die Fähigkeit, Leiden zu beseitigen, auf 90%.

Das erste Schmerzsyndrom ist in zwei Haupttypen unterteilt:

  1. Akute Schmerzen Intensives Leiden in kurzen Zeitabschnitten oder einzeln.
  2. Chronisch. Die Qual ist konstant, kann zunehmen und abnehmen, häufige Angriffe manifestieren. Die Dauer des Staates von 3 Monaten.
  1. Schwache Charakteristik des Anfangsstadiums. Stört den Umzug nicht.
  2. Moderate verursacht Irritationen.
  3. Stark erlaubt einer Person nicht, normale Handlungen durchzuführen, Fesseln.
  4. Sehr schmerzhafte Schmerzen, die im Endstadium auftreten, der Patient ist ständig im Bett. Gefühle sind anstrengend, anstrengend, Persönlichkeitsveränderungen, da eine Person nur an Linderung von Leiden denken kann. Es gibt Selbstmordgedanken.

Bei der Beurteilung von Schmerzen, auch bei symptomatischer Behandlung, wird ein 10-Punkte-System verwendet, wenn der Patient seinen Zustand selbstständig einschätzt. Dieser Ansatz hilft dabei, die Wirksamkeit verschiedener Medikamentengruppen für den Patienten zu ermitteln.

Darüber hinaus gibt der Arzt durch äußere Anzeichen eine individuelle Charakteristik von CBS an:

  • Die Fähigkeit, Schmerzen zu enthalten;
  • Unkontrollierte Mimikmanifestationen;
  • Steifheit der Bewegung;
  • Rückenlage zum halben Tag;
  • Volle Bettruhe.

Die Gesetze der Russischen Föderation verpflichten die Angehörigen der Gesundheitsberufe, das körperliche Leiden der Patienten mit allen verfügbaren Mitteln zu lindern. Wenn eine Person Hilfe sucht, erhält sie daher eine Injektion des verfügbaren Arzneimittels. Bei Krebspatienten ist jedoch ständig eine Anästhesie erforderlich, die individuell ausgewählt und korrigiert wird. Das Land hat Räume für die Schmerztherapie eingerichtet, Krankenhäuser für diese Patienten.

Es stehen jedoch nicht alle zur Verfügung, für 450.000 Fälle von Onkologie pro Jahr gibt es weniger als hundert solcher Einrichtungen. Daher erhalten die meisten Patienten zu Hause eine Schmerzlinderung gemäß einem vom behandelnden Arzt entwickelten Schema.

Medizinmediziner folgen einer Reihe von Regeln, um das Syndrom von Krebspatienten zu beseitigen:

  1. Das Medikament wird nach einem Zeitplan zu bestimmten Stunden verabreicht und nicht auf Wunsch des Patienten.
  2. Sie beginnen mit symptomatischen Behandlungen mit relativ schwachen Medikamenten und setzen auf stärkere Opioidarzneimittel.
  3. Dosierung und Dosierung werden strikt durchgesetzt.
  4. Nach Möglichkeit werden Tabletten vor Injektionen bevorzugt.
  5. Sofort auf Nebenwirkungen von Medikamenten reagieren.
  6. Es ist verboten, anstelle von wirksamen Medikamenten "Fake" oder Placebo zu verwenden.
  7. Passen Sie die Therapie an, wenn sie nicht wirksam wird.

Zuerst müssen Sie den Patienten sorgfältig untersuchen:

  • Bestimmen Sie seinen allgemeinen Zustand.
  • Bewerten Sie körperliches Leiden;
  • Betrachten Sie die psychologischen Faktoren - Schuld, Todesangst, Einsamkeit und mehr.
  • Machen Sie eine genaue Diagnose.
  • Identifizieren Sie zugehörige Änderungen und Pathologien.

Medikamente, die helfen, gehören verschiedenen Gruppen an, einschließlich Drogen. Daher muss es Beweise geben.

Im Anfangsstadium der CBS, wenn die Intensität des Leidens gering ist, werden nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente verwendet, die eine analgetische Wirkung haben. Aufstieg von weniger effektiv zu stark:

Diese Mittel haben sich als schmerzstillend erwiesen, um kleine Tumore zu entfernen.

Das Medikament aus der vorherigen Gruppe wird mit Codein kombiniert. Arzneimittel erhöhen die effektive Wirkung voneinander. Oder verwenden Sie die Verbindung von Tramadol mit nicht-narkotischen Analgetika. Die Verwendung von Buprenorphin-Tabletten unter der Zunge ist akzeptabel.

Unerträgliche Schmerzen können nur das Medikament aus der Medikamentengruppe überwinden. In der Onkologie wird Morphin in Kombination mit entzündungshemmenden Medikamenten verschrieben. Buprenorphin oder Fentanyl können als Ersatz dienen.

Beim chronischen Syndrom ist Morphin in Form von Tabletten gut verträglich und wirkt 12 Stunden lang. Wenn starke Schmerzen auftreten, hilft die Injektionsspritze. Dosierung regulieren, mit mangelnder Wirksamkeit hinzufügen.

Achtung! Die Spezifität der Auswahl der Menge des Arzneimittels ist so, dass der Wirkstoff in Tabletten 3-5 Mal so groß ist wie bei intramuskulärer Verabreichung.

Es versteht sich, dass der orale Wirkstoff erst nach 2 Stunden zu wirken beginnt. Es ist daher wichtig, den Empfang zweimal täglich zu beobachten. Injektionen enthalten eine geringere Menge an Morphin und wirken stärker und kurzfristig. Daher wird die intramuskuläre Verabreichung 6-mal täglich und nach 4 Stunden intravenös durchgeführt.

Im Falle von Morphin-Injektionen wird eine intravenöse Injektion von 4 mg verabreicht, nach 10 Minuten ist es dieselbe. So weiter, bis der Schmerz vorbei ist. Die gefaltete Menge des verabreichten Arzneimittels ist eine Einzeldosis.

Bei Tabletten funktioniert diese Methode nicht. Beobachten Sie nach dem Trinken der Mindestmenge den Zustand des Patienten nach 2 Stunden. Wenn der Schmerz nachgelassen hat, aber nicht ganz, nimmt die nächste Technik um die Hälfte von der ursprünglichen ab. Das heißt, von 30 mg bis 45.

Im Zusammenhang mit den Nebenwirkungen von Morphin müssen die Maßnahmen zu deren Verhinderung beachtet werden:

  1. Nehmen Sie keine Beruhigungsmittel mehr ein.
  2. Um die Mittel zu benennen, wird ein Stuhl aufgeweicht.
  3. Haloperidol kann in der ersten Woche angewendet werden, um Übelkeit und Erbrechen zu verhindern.
  4. Trinken Sie oft und etwas klares Wasser aus dem trockenen Mund.
  5. Bei starken Nebenwirkungen wie Harnverhaltung sollten Sie Ihren Arzt konsultieren, um das Problem zu bestimmen. Die Nierenaktivität wurde möglicherweise gestört.

Achtung! Morphin verliert seine Wirksamkeit nicht mit dem Verlauf der Krankheit, daher spricht die Zunahme der Schmerzen in der Regel von Komplikationen und nicht von Opioidtoleranz.

Der psychologische Zustand von Krebspatienten kann nicht als günstig bezeichnet werden. Eine Person erlebt einen Sturm von negativen Emotionen und starken Schmerzen. Hier und die Angst vor dem Sterben und verpasste Gelegenheiten, Schuld vor geliebten Menschen oder umgekehrt Groll. Vor diesem Hintergrund ist eine Depression unvermeidlich, die den Allgemeinzustand der Person verschlimmert, das bestehende Leiden verstärkt und ein psychogenes Syndrom hervorruft.

Daher ist es bei der komplexen Schmerzbehandlung unerlässlich, einem Psychologen zu helfen, der gegebenenfalls Antidepressiva, beispielsweise Amitriptylin, verschreibt. Nicht die letzte Rolle spielt die Psychotherapie.

Leider kann die moderne Medizin nicht immer mit onkologischen Erkrankungen fertig werden, aber es liegt in der Macht von Angehörigen und Ärzten, einem Menschen ein schmerzfreies Leben zu ermöglichen. Gesunde Menschen sollten bedenken, dass sich die Pathologie bei körperlichem Leiden in einem fortgeschrittenen Stadium befindet. Daher hilft eine regelmäßige Diagnose, ernsthafte Konsequenzen zu vermeiden.

Krebsanästhesie

Behandlung des Schmerzsyndroms in der Onkologie

Trotz der herausragenden Leistungen der modernen Onkologie bleibt das Problem der Schmerztherapie bei Krebspatienten sowohl hier als auch im Ausland relevant. Es ist bekannt, dass fast jeder dritte Patient, der zum Onkologen kam, Schmerzen unterschiedlicher Intensität erfährt.

Die Internationale Vereinigung für Schmerzstudien (IASP) definierte Schmerz als "ein unangenehmes Gefühl oder emotionales Gefühl, das mit tatsächlichen oder möglichen Gewebeschäden verbunden ist oder in Bezug auf solche Schäden beschrieben wird". Es wird angenommen, dass akuter Schmerz, der 3-6 Monate andauert, ohne die Ursache zu beseitigen, ein unabhängiger pathologischer Prozess wird, der als chronisches Schmerzsyndrom klassifiziert werden kann.

Die Auswahl und Verschreibung einer wirksamen Anti-Schmerztherapie ist eine komplexe Aufgabe, die einen Ansatz mit mehreren Komponenten erfordert. Für eine angemessene und adäquate Analgesie bei Krebs muss der Onkologe eine Schmerzgeschichte sammeln: Ursache, Dauer, Intensität, Ort, Typ, Faktoren, die Schmerzen verstärken oder verringern; die Zeit des Schmerzes während des Tages, früher verwendete Analgetika, deren Dosierungen und Wirksamkeit.

Untersuchungen sowie klinische und Laboruntersuchungen sind wichtig für die Auswahl eines Komplexes von Analgetika und Adjuvanzien, die für einen bestimmten Patienten am sichersten sind.

Die Ursache von Schmerzen bei Krebs ist:

    Durch den Tumor verursachte Schmerzen (Schädigung von Knochen, Weichteilen, Haut, inneren Organen, Organen des Verdauungstraktes);

Schmerz mit Komplikationen des Tumorprozesses (pathologische Fraktur, Nekrose, Ulzerationen, Entzündungen, Infektionen von Gewebe und Organen, Thrombose);

Schmerz beim paraneoplastischen Syndrom;

Schmerzen mit den Folgen von Asthenie (Druckwunden);

  • Schmerzen aufgrund einer Krebsbehandlung:
  • - bei Komplikationen einer chirurgischen Behandlung (z. B. Phantomschmerz),

    - bei Komplikationen der Chemotherapie (Stomatitis, Polyneuropathie usw.),

    - mit Komplikationen der Strahlentherapie (Haut, Knochen, Fibrose usw.).

    Klassifizierung der Schmerzen:

    Spezialisten haben eine Klassifikation von Schmerzsyndromen in der Onkologie entwickelt, die jeweils einen besonderen Therapieansatz erfordert.

    • Der Schmerz wird direkt durch den Tumor verursacht
    • Schmerz als Folge der Krebstherapie
    • Schmerz als Folge einer allgemeinen Schwäche
    • Schmerzen bei Begleiterkrankungen
    • nanozeptiver Schmerz
    • neuropathischer Schmerz
    • Schmerz der gemischten Ätiologie
    • psychogener Schmerz

    Durch Lokalisierung der Schmerzquelle

    • Kopf- und Nackenschmerzen
    • Wirbel- und radikuläre Schmerzen
    • Bauch- oder Beckenschmerzen
    • Schmerzen in Gliedmaßen oder Knochen

    Nach Zeitparametern

    • akuter Schmerz
    • chronischer Schmerz

    Je nach Schwere der Schmerzen

    • schwach
    • gemäßigt
    • stark

    Bewertung der Intensität des chronischen Schmerzsyndroms

    Die Bewertung der Intensität des chronischen Schmerzsyndroms erfolgt anhand einer Skala verbaler Bewertungen, einer visuellen Analogskala oder von Fragebögen zu „Schmerzen“. Die einfachste und zweckmäßigste für die klinische Anwendung ist eine 5-Punkte-Skala verbaler Bewertungen, die von einem Arzt je nach Patient ausgefüllt wird:

    0 Punkte - keine Schmerzen, 1 Punkt - leichte Schmerzen, 2 Punkte - moderate Schmerzen, 3 Punkte - starke Schmerzen, 4 Punkte - unerträglich, die stärksten Schmerzen.

    Häufig verwenden Onkologen eine visuell-analoge Schmerzintensitätsskala von 0 bis 10, auf der sie den Patienten vorschlagen, den Grad ihrer Schmerzen festzustellen. Diese Skalen ermöglichen es Ihnen, die Dynamik chronischer Schmerzen im Behandlungsprozess zu quantifizieren.

    Basierend auf den diagnostischen Daten bestimmt der Onkologe die Ursache, die Art, die Intensität des chronischen Schmerzsyndroms, die Lokalisation der Schmerzen, die damit verbundenen Komplikationen und mögliche psychische Störungen.

    Ein Beispiel für einen "Schmerz" -Fragebogen, der von einem Onkologen während der Erstuntersuchung des Patienten ausgefüllt wird

    In den nachfolgenden Stadien der Beobachtung und Therapie bewertet der behandelnde Arzt die Wirksamkeit der Anästhesie, die Schwere der Nebenwirkungen der Pharmakotherapie. Dadurch wird eine maximale Individualisierung der Schmerztherapie erreicht, mögliche Nebenwirkungen der verwendeten Analgetika und die Dynamik des Zustandes des Patienten werden überwacht.

    Die Grundprinzipien der Verschreibung von Schmerzpharmakotherapie bei Krebspatienten:

    1. Stündlich Schmerzmittel nehmen und nicht auf Nachfrage. Die Einhaltung dieses Prinzips ermöglicht es, mit einer minimalen Tagesdosis eines Anästhetikums die größte Wirkung zu erzielen.

    Als Grundlage der analgetischen Wirkung sollte eine angemessene Dosis und ein entsprechendes Dosierungsschema von Analgetika beachtet werden.

    Aufsteigende Behandlung bedeutet, dass die Behandlung von Schmerzen bei Krebspatienten mit Nicht-Rauschgiften beginnen und allmählich zu stärkeren Medikamenten übergehen sollte.

    Dreistufige Krebsanästhesie

    • In der ersten Stufe der Behandlung von Schmerzen niedriger und mittlerer Intensität werden nicht narkotische Substanzen (Neopide) eingesetzt. Die Hauptmedikamente in dieser Gruppe sind Aspirin, Paracetamol, Analgin, Sedalgin, Pentalgin, Diclofenac usw.

    Es sollte verstanden werden, dass die Verwendung von nicht-narkotischen Analgetika bei der Behandlung schwererer Schmerzen durch ihre Narkosefähigkeit begrenzt ist. Die analgetische Wirkung hat ihre Grenzen und nimmt mit einer Dosiserhöhung des Arzneimittels nicht unendlich zu. Dies erhöht nur das Risiko von Nebenwirkungen und Manifestationen der Toxizität.

    • Wenn daher die Schmerzen bei Krebspatienten trotz einer Erhöhung der Dosis von Schmerzmitteln zunehmen, beginnt die zweite Stufe der Schmerzbehandlung - die Zugabe von milden Opioid-Analgetika. Dieses Tramal, Tramadol, Codein, Dionin.

    Bitte beachten Sie, dass die Auswahl und Dosierung von Schmerzmitteln nur von einem Onkologen vorgenommen wird!

    • Wenn der Einsatz von Nicht-Betäubungsmitteln nicht die gewünschte Wirkung zeigt, setzt der behandelnde Arzt Drogen der dritten Stufe ein - starke Opiate (Prosidol, Norfin, Morphin, Durogesie, MST-Continus, Fendivia).

    Durogezic - transdermales Pflaster - enthält Fentanyl in einer Dosis von 25, 50, 75 und 100 µg / Stunde und wird in Form eines Pflasters hergestellt, das ein Reservoir mit einem Narkosemittel enthält. Die Dosis hängt von der Größe des Pflasters ab. Die Dauer des Medikaments beträgt 72 Stunden.

    Morphin ist der „Goldstandard“ der Schmerztherapie mit Opioiden, und genau seine analgetische Wirkung wird als Maßstab für die Wirksamkeit von Schmerzmitteln angesehen. Für die Behandlung des onkologischen chronischen Schmerzsyndroms gibt es eine spezielle Form von Morphin in Form von Retardtabletten Morphinsulfat (MCT-Continus).

    Neben den wichtigsten Analgetika (Opiate und Nicht-Opiate) sind Adjuvantien von großer Bedeutung, d. H. Hilfsstoffe - Corticosteroide (Dexamethason), Antidepressiva (Amitriptylin), Antikonvulsiva (Carbamazepin), Antihistaminika, Beruhigungsmittel.

    Diese Medikamente werden hauptsächlich zur Behandlung individueller Symptome und Komplikationen bei Krebspatienten eingesetzt.

    Neuropathische Schmerzbehandlung

    Die Behandlung neuropathischer (brennender) Schmerzen ist aufgrund der mangelnden Wirksamkeit der meisten Analgetika viel schwieriger.

    Statistisch gesehen erleben mehr als 50% der Patienten mit neuropathischen Schmerzen dies vor dem Hintergrund der verordneten Behandlung mit Opioiden, was auf die geringe Wirksamkeit herkömmlicher Schmerzmittel hindeutet.

    In den europäischen Leitlinien für die Behandlung neuropathischer Schmerzen werden Erstlinien-Antikonvulsiva, Antidepressiva und Lokalanästhetika Amitriptylin, Gabapentin und Pregabalin genannt.

    Pregabalin ist ein Medikament der letzten Generation, mit weniger Nebenwirkungen, vollständiger Sicherheit, Wirksamkeit der Anfangsdosis und raschem Wirkungseintritt.

    Ein wichtiges Merkmal von Pregabalin ist die Fähigkeit, den Schweregrad der Schmerzen zu reduzieren und vollständig auszugleichen, was sich in einer signifikanten Abnahme (2- bis 5-fach) der Anzahl der Beschwerden über brennende, schießende und schneidende Schmerzen zeigt. Dies verbessert die Lebensqualität von Krebspatienten mit chronischen Schmerzsyndromen.

    Zusammenfassend möchten wir noch einmal betonen, dass das Prinzip der Individualität eines der wichtigsten Prinzipien der Schmerzbehandlung in der Onkologie ist. Die Wahl eines Medikaments zur Schmerzlinderung bei Krebs sowie die Wahl der jeweiligen Dosierung hängt von der Schmerzursache, dem Allgemeinzustand des Patienten, dem Vorhandensein und dem Schweregrad bestehender Störungen der einzelnen Organe und Systeme ab.

    Es ist wichtig, die möglichen oder bereits zum Zeitpunkt der Untersuchung vorhandenen Nebenwirkungen vorheriger Antitumor- oder Analgetika-Therapie vorherzusagen. Abhängig von der Pathogenese von Schmerz (nozizeptiv, neuropathisch, psychogen) sollte man das zu behandelnde Hauptarzneimittel gezielt auswählen.

    In der modernen Onkologie haben Ärzte ein breites Arsenal an Medikamenten, um den Schmerz von Krebs zu bekämpfen. In fast allen Fällen (> 90%) ist es möglich, das Schmerzsyndrom vollständig zu stoppen oder seine Intensität signifikant zu reduzieren.

    Krebsschmerzen

    Jedes Jahr wächst die Zahl der Krebspatienten, bei jungen Menschen wird zunehmend Krebs diagnostiziert. Erlangte die höchste Prävalenz unter Krebserkrankungen von Lungenkrebs, Brustkrebs und Darmkrebs. In Russland sind Männer an Lungenkrebs, Prostatakrebs und Hautkrebs erkrankt. Bei Frauen sind Brustkrebs, Hautkrebs und Gebärmutterhalskrebs am häufigsten.

    Die Krebsbehandlung in Moskau wird in der Onkologieklinik des Yusupov-Krankenhauses durchgeführt, wo eine leistungsfähige diagnostische Basis mit innovativer Ausrüstung präsentiert wird und die Mitarbeiter der Abteilung erfahrene, hochqualifizierte Spezialisten für die Behandlung und Diagnose von Krebs beschäftigen.

    Magenkrebs Schmerzen

    Bauchschmerzen bei Magenkrebs treten mit der Entwicklung eines Tumors auf, im frühen Stadium manifestiert sich Magenkrebs nicht. Es ist möglich, den Ort des Primärtumors nach der Zeit zu bestimmen. Treten unmittelbar nach dem Essen Schmerzen auf, befindet sich der Tumor neben der Speiseröhre. Das Auftreten von Schmerzen in einer Stunde spricht von Krebs im unteren Bereich des Magens und eine halbe bis zwei Stunden von Krebs des Pförtners. Wenn sich der Schmerz auf die Schulter ausbreitet, gibt die Lendenwirbelsäule das Herz an, was auf den Beginn der Metastasierung des Tumors hindeutet. Rückenschmerzen bei Magenkrebs sind auch ein Indikator für Tumormetastasen. Der Krankheitsverlauf kann schmerzlos vergehen und von Schmerzen unterschiedlicher Intensität begleitet sein. Schmerzen können mild und schmerzhaft sein, stechen und plötzlich, ausgeprägtes Schneiden. Der Schmerz kann von einem Gefühl der Fülle begleitet sein, erdrückend und konstant sein. Bei Magenkrebs sind die Schmerzen möglicherweise nicht mit der Nahrungsaufnahme verbunden, sie sind immer vorhanden, können stark oder schwach sein und zu einer Abnahme des Appetits führen.

    Was sind die Schmerzen von Lungenkrebs?

    Brustschmerzen bei Lungenkrebs können aus mehreren Gründen auftreten: Der Tumor hat in das Knochengewebe metastasiert, der Tumor ist groß, er drückt und schädigt benachbarte Gewebe und Organe, die Lungenwand ist betroffen, der Schmerz tritt in einem malignen Lungentumor auf. Schmerzen bei Lungenkrebs können akut sein, scharf mit Hämorrhagien in den Tumor, chronisch in späteren Stadien der Erkrankung. Metastatischer Lungenkrebs ist gekennzeichnet durch Schmerzen in der Hüfte und im Rücken, Taubheit der Extremitäten, Schwindel, Kopfschmerzen, Schwellung der regionalen Lymphknoten in der Schulter, Hautschwellungen und andere Symptome. Beeinträchtigte Atmungsfunktion, Angina pectoris, Tachykardie, anhaltende quälende Schmerzen im Zusammenhang mit der Ausbreitung von Krebs.

    Tut Brustkrebs weh?

    Brustkrebs wird selten von Schmerzen begleitet. In einem frühen Stadium der Entwicklung manifestiert Brustkrebs keine Symptome, das Tumorwachstum bleibt unbemerkt. Im Gegensatz zu einer Zyste, die bei Palpation sehr schmerzhaft ist, ist ein Krebstumor bei Palpation nicht schmerzhaft. Schmerz wird von einer der Formen aggressiven Krebses begleitet - diffus infiltrativer Brustkrebs. Sie tritt als chronische, nicht laktierende Mastitis auf, die Brustdrüse schwillt an, die Haut wird rot und es treten Schmerzen auf. Wunde Brustwarzen treten beim Paget-Krebs auf.

    Tut Blasenkrebs weh?

    Schmerzen bei Blasenkrebs bei Männern treten zusammen mit Störungen des Wasserlassen auf. Ein bösartiger Tumor führt zu einer Vergrößerung der Blase. Eine vergrößerte Blase wird zwischen dem Schambein und der Rektumgegend zusammengedrückt - dies führt zu einem ständigen schmerzhaften Wasserlassen. Schmerzen beim Blasenkrebs geben der Leistengegend, lumbosakralen, suprapubischen Bereich. Mit der Entwicklung von Schwierigkeiten beim Stuhlgang treten Schmerzen im Rektum auf - dies zeigt die Ausbreitung des Prozesses im Darm an. Mit der Metastasierung eines Tumors der Blase beginnen die Knochen des Beckens und der Wirbelsäule zu schmerzen, es treten Probleme mit der Potenz auf.

    Wie geht es dem Rücken bei Krebs?

    Bei fast 1% der Patienten, die sich über Rückenschmerzen beklagen, diagnostizieren Ärzte Krebs. Lendenschmerzen bei Frauen können ein Symptom für Eierstockkrebs, Prostatakrebs und Blasenkrebs bei Männern sein. Die Metastasierung eines malignen Tumors im Knochengewebe verursacht Schmerzen im Rücken, in den Gliedmaßen. Rückenschmerzen können ein Symptom für Bauchspeicheldrüsenkrebs, Lungenkrebs sein.

    Krebsschmerzen nach der Chemotherapie

    Die Behandlung mit einer Chemotherapie bei Krebs kann zur Entwicklung von Schmerzen führen, die manchmal sehr stark sind. Dies ist auf die Wirkung von Chemotherapeutika, die toxische Substanzen (Vinca-Alkaloid) enthalten, auf die Nervenenden des Tumorprozesses zurückzuführen.

    Schmerzen bei Gebärmutterkrebs

    Die ersten Symptome von Gebärmutterkrebs sind: reichlich weißer Ausfluss, Juckreiz, Unbehagen, Fleckenbildung, die nach körperlicher Anstrengung beobachtet werden. Mit der Entwicklung eines Tumors tritt ein ständiger ziehender Schmerz im Unterbauch auf, das Wasserlassen wird gestört, der Menstruationszyklus. Im Laufe der Zeit treten starke und heftige Schmerzen während der Bewegung auf, die chronisch werden.

    Prostatakrebs Schmerzen

    Bei Prostatakrebs während des Wasserlassens tritt ein brennendes Gefühl auf, die erektile Funktion ist gestört, Schmerzen im Schambereich, im Dammbereich sind schmerzhaft, es gibt dem Rektum.

    Schmerzen im Eierstockkrebs Stadium 4

    Eierstockkrebs im Stadium 4 ist eine unheilbare Krankheit, die Tumormetastasen breiten sich auf andere Organe und Gewebe aus. In den meisten Fällen finden sich Metastasen bei Eierstockkrebs in der Leber und Lunge. Der Patient empfindet Schmerzen in der Leistengegend, die Arbeit des Magen-Darm-Trakts ist gestört, der Magen ist geschwollen, Atemnot, Übelkeit und Erbrechen sind beunruhigend.

    Was sind die Schmerzen von Darmkrebs?

    Die Intensität und Häufigkeit der Schmerzen bei Darmkrebs hängt vom Ort des Tumors und vom Stadium der Krebsentwicklung ab. Im frühen Stadium der Tumorentwicklung gibt es keine starken Gewebeschäden und es gibt keine Schmerzsymptome. In einigen Fällen können Schmerzen während der Defäkation beobachtet werden. Im zweiten Stadium der Entwicklung breitet sich der Tumor aus, er kann das Darmlumen teilweise überlappen - der Schmerz wird nörgelnd und dauerhaft. Zu dieser Zeit wird Krebs oft mit Gastritis, Pankreatitis oder Colitis verwechselt. Das dritte Stadium wird von der Ausbreitung des Tumors und ständigen dumpfen Schmerzen begleitet. Während eines Stuhlgangs kann es eng werden, scharf. Im letzten Stadium der Erkrankung treten immer starke akute Schmerzen auf, die nach der Einnahme von Schmerzmitteln nicht verschwinden.

    Kopfschmerz mit einem Gehirntumor: Symptome

    Wie macht ein Kopfschmerz bei Hirntumor? Was ist ein Hirntumor-Kopfschmerz? - Diese Fragen betreffen nicht nur Patienten der Onkologie, sondern auch nahe Personen, die sich um Angehörige kümmern müssen. Kopfschmerzen sind das häufigste Symptom von Hirntumor. Kopfschmerzen können sich als diffus manifestieren, sich über den gesamten Kopf ausbreiten und sich an einem Ort konzentrieren. Am häufigsten treten die Schmerzen in der Nacht oder am Morgen auf. Das Auftreten von Schmerzen am Morgen zeigt die Ansammlung der Schädelhöhlenflüssigkeit an. Durch die Schädigung der Blutgefäße des Gehirns wird der Blutabfluss gestört und es bilden sich Ödeme, begleitet von Kopfschmerzen. Der Schmerz kann während der Ruhezeit zunehmen, er kann pulsieren, platzen und drücken. Der Patient betäubt Körperteile, er fühlt sich schwindelig, es gibt epileptische Anfälle. In einem späten Stadium der Tumorentwicklung werden Schmerzattacken schmerzhaft und es ist fast unmöglich, sie zu stoppen.

    Knochenschmerzen in der Onkologie

    Knochenschmerzen treten in der Onkologie am häufigsten bei der Metastasierung von Tumoren anderer Organe im Knochengewebe auf. Die Ausbreitung der Krankheit auf den Knochen kann von Stoffwechselstörungen, Knochenbrüchen und einer schlechten Knochengewebsbildung begleitet sein.

    Schmerzen im Bereich der Schilddrüse mit follikulärem Tumor

    Halsschmerzen tritt in der Onkologie der Schilddrüse beim Verschlucken von Nahrung und Wasser auf - dies geschieht aufgrund übermäßiger Arbeit der Schleim produzierenden Drüsen. Der Schmerz kann sich durch den Hals bis zu den Ohren ausbreiten, begleitet von Husten und Heiserkeit. Follikuläres Schilddrüsenkarzinom betrifft in den meisten Fällen die Lymphknoten nicht, kann sich jedoch auf die Knochen und Lunge ausbreiten und zu entsprechenden Symptomen führen. Mit rechtzeitiger Diagnose ist die Krankheit heilbar.

    Warum gibt es in der Onkologie starke Schmerzen?

    Der Schmerz im onkologischen Stadium 4 ist mit einer großen Schädigung des Gewebes des Tumors verbunden, während der die Nerven geschädigt werden und Schmerzrezeptoren auftreten. Wenn der Gewebeschaden in den frühen Stadien gering ist, nimmt das Schmerzsymptom mit dem Tumorwachstum zu. In der Onkologie gibt es mehrere Schmerzoptionen:

    • nozizeptiver Schmerz. Die Reflexion des Schmerzes ist nicht klar, da die Bauchorgane viszerale Innervation haben. Patienten mit einer Schädigung der Bauchorgane können nicht genau erklären, wo die Schmerzquelle liegt.
    • neuropathischer Schmerz. Es entwickelt sich aufgrund von Schädigungen der Nervenenden und Plexi des Krebses sowie infolge der Behandlung mit Chemotherapie aufgrund von Schädigungen des peripheren Nervensystems, des Gehirns und des Rückenmarks.
    • psychogener Schmerz. Der stressige Zustand des Patienten kann die Schmerzempfindung verstärken.

    Die Onkologie-Abteilung des Yusupov-Krankenhauses behandelt alle Arten bösartiger Erkrankungen. Im Krankenhaus wird der Patient diagnostiziert und behandelt. Das Yusupov Hospital umfasst ein Krankenhaus und eine Rehabilitationsabteilung. Nach der Behandlung kann der Patient ständig mit Ihrem Arzt in Kontakt treten. Sie können sich telefonisch oder über das Feedback-Formular auf der Website für eine Beratung anmelden.

    Schmerzen in der Onkologie - Symptome und Behandlung

    Neurochirurg, 18 Jahre Erfahrung

    Veröffentlichungsdatum 9. Oktober 2018

    Der Inhalt

    Was ist Schmerz bei Krebs? Die Ursachen, Diagnose und Behandlungsmethoden werden in dem Artikel von Dr. Rogov D. Yu., Einem Neurochirurgen mit 18 Jahren Erfahrung, diskutiert.

    Definition der Krankheit Ursachen von Krankheiten

    Laut Rosstat wächst die Zahl der Patienten mit bösartigen Tumoren: Zum ersten Mal wurde diese Diagnose 2014 bei 510.500 Menschen gestellt. Im Jahr 2015 wurde diese Pathologie bereits bei 524.300 Personen und 2016 bei 530.500 Personen festgestellt. [5] Dies kann sowohl auf eine erhöhte Inzidenz als auch auf eine verbesserte Diagnose zurückzuführen sein. Die Krebssterblichkeit liegt bei ungefähr 300.000 Menschen pro Jahr. [1]

    Das Schmerzsyndrom bei onkologischen Erkrankungen tritt bei 24-86% der Patienten bei der Behandlung eines malignen Tumors und bei 21-46% der Patienten in Remission auf. [18] Angesichts der Präsenz von mehr als 3.400.000 Patienten in Russland wird offensichtlich, dass die Zahl der Menschen, die eine Schmerztherapie benötigen, groß ist, zumal die Schmerzhäufigkeit im terminalen (letzten) Stadium des onkologischen Prozesses fast 100% beträgt. [6]

    Nach der Definition der Internationalen Vereinigung für Schmerzstudien (IASP) sind schmerzhafte Empfindungen eine unangenehme sensorische und emotionale Erfahrung, die mit bestehenden oder möglichen Gewebeschäden verbunden ist oder in Bezug auf solche Schäden beschrieben wird. [4]

    Akuter Schmerz ist die normale Reaktion des Körpers auf die Auswirkungen eines schädigenden Mittels auf ein Gewebe. Chronische Schmerzen dauern mehr als drei Monate und gehen über die Zeit hinaus, die zur Wiederherstellung des betroffenen Körpergewebes erforderlich ist.

    Bei Krebs haben Schmerzen oft mehrere Ursachen:

    • die hauptsächliche traumatische Wirkung eines Tumors ist die Kompression, die Dehnung des Gewebes;
    • Tumorausscheidung von Chemikalien (Mediatoren), die Schmerzen verursachen können;
    • Beteiligung von Nervenstämmen im Tumor;
    • Schmerzen aufgrund einer längeren Immobilisierung eines bettlägerigen Patienten und Änderungen des Gewebestoffwechsels;
    • Schmerzen auf dem Hintergrund einer Chemotherapie oder Bestrahlung mit Schädigung einer oder mehrerer Nervenfasern (Polyneuropathie, Mononeuropathie).

    Die Wahrnehmung und Art des Schmerzes wird auch durch die Depression beeinflusst, die sich bei der Mehrzahl der Patienten mit malignen Tumoren bildet.

    Schmerzsymptome bei Krebs

    Der Schmerz selbst ist ein Symptom der Krankheit und stellt einen unterschiedlichen Schweregrad der Beschwerden dar, der von den Patienten unterschiedlich empfunden werden kann.

    Der Schmerz wird nach dem subjektiven Empfinden und der Beschreibung des Patienten beurteilt und hängt von persönlichen, kulturellen und sozialen Merkmalen ab. Die Beschreibungen sind sehr unterschiedlich: Die Schmerzen können schmerzhaft sein, nagen, brennen („als ob sie Wasser gekocht haben“, „brennt wie Nessel“), pulsieren, ruckeln, bohren, stumpf, schneiden usw.

    Der Schmerz ist auch abhängig von der Schwere und Dauer seiner Anwesenheit: paroxysmal, intermittierend oder permanent. In dieser Situation ist eine sorgfältige Befragung des Patienten sehr wichtig für die Bildung der Vollständigkeit des Schmerzmusters eines bestimmten Patienten. Gleichzeitig sollten Sie immer die sekundären Schmerzsymptome (in anderen Zonen oder anderer Art, z. B. gleichzeitige brennende Schmerzen bei Schädigung der Darmschleimhaut und dumpfe Schmerzen in der Lendengegend bei Metastasen) klären, die der Patient möglicherweise nicht beklagt, und alle Aufmerksamkeit auf die Hauptschmerzen richten. Dies ist besonders wichtig bei der Wahl einer chirurgischen Behandlungsmethode.

    Im Anfangsstadium onkologischer Erkrankungen kann das Schmerzsyndrom die Person nicht stören, da die Größe des Tumors nicht groß ist und die Rezeptoren nicht reizen.

    Pathogenese von Schmerzen in der Onkologie

    Die Pathogenese des Schmerzes ist multikomponentig, unter Beteiligung von:

    • periphere sensorische Rezeptoren;
    • Chemikalien - Mediatoren (wie Gamma-Aminobuttersäure, Serotonin, Endorphine und Enkephaline, Prostaglandine, Substanz P, Glutamat, Noradrenalin, Bradykinin usw.);
    • Wege der Schmerzempfindlichkeit;
    • subkortikale und zentrale Zentren der Schmerzempfindung und -wahrnehmung.

    Der Schmerz tritt zunächst während der Stimulation von Nozizeptoren (mechanische, thermische oder chemische Reizung) auf, die das Gefühl durch die Nervenfasern (schnell myelinisierte A-Delta-Fasern und langsame C-Fasern) auf die hinteren Hörner des Rückenmarks übertragen, wo sie auf der gegenüberliegenden Seite in den Spinothalamus-Trakt wechseln.

    Ferner durchläuft der Impuls die subkortikalen Zentren (Thalamus) und wird in der Zone des empfindlichen Kortex beurteilt. Gleichzeitig beteiligen sich auch verschiedene andere für das Gedächtnis und die emotionale Wahrnehmung verantwortliche Strukturen (Limbisches System, Insellappen, Hippocampus, Cingulate Gyrus) an der Analyse und Bewertung des Schmerzimpulses. [17]

    Bei der Entstehung chronischer Schmerzen ist die zentrale Sensibilisierung von großer Bedeutung (eine übermäßige Reaktion von nozizeptiven Neuronen im zentralen Nervensystem auf normale Reizung oder Reizung unterhalb der Schwelle). Das Schmerzsystem wirkt durch Unterdrückung der Aktivität von Interneuronen (intermediären Nervenzellen) in den hinteren Hörnern des Rückenmarks. Antischmerzreize können von der anterioren Kortikalis des Gyrus cingula, der Amygdala, des Hypothalamus ausgehen, wobei die graue Substanz um die Wasserversorgung des Gehirns, die Kerne der Medulla oblongata, beteiligt ist.

    Einstufung und Entwicklungsstadien von Schmerzen bei Krebs

    Die Klassifizierung von Schmerzen kann nach mehreren Kriterien durchgeführt werden: [11]

    1. durch Schmerzbereich:
    2. lokal (Kopf, Bauch, Gliedmaßen usw.);
    3. generalisiert;
    4. in Bezug auf das Organ oder System, das die Schmerzen verursacht (Nervensystem, Bewegungsapparat, Magen-Darm-Trakt usw.);
    5. für die Dauer der Schmerzen:
    6. paroxysmal;
    7. konstant
    8. Abgabe an Wohlfühlperioden;
    9. Gesamtschmerzzeit:
    10. akut;
    11. chronisch (das mehr als 3-6 Monate besteht);
    12. nach Schweregrad der Schmerzen:
    13. mäßig;
    14. mittel
    15. schwer
    16. zum Entwicklungsmechanismus:
    17. nozizeptiv;
    18. neuropathisch.

    Nozizeptiver Schmerz tritt auf, wenn Gewebe mit Reizung der dünnen A- und C-Nervenfasern (Nozizeptoren) geschädigt wird. Es kann somatisch und viszeral sein.

    Nozizeptiver somatischer Schmerz tritt auf, wenn Nozizeptoren in den Muskeln, Knochen des Skeletts oder der Haut gereizt werden. Dieser Schmerz ist meistens lokalisiert. Es kann sowohl periodisch als auch konstant sein und von Natur aus dumpf, scharf, drückend, pulsierend, zucken, bohren, nagen, wölben usw.

    Nozizeptiver viszeraler Schmerz entsteht durch Reizung von Nozizeptoren in Organen mit signifikanter sympathischer Innervation (Hohlorgane oder glatte Muskulatur). Sie ist in der Regel diffus, weniger lokalisiert, oft langweilig, chronisch, mit Amplifikationseffekten, die häufig als Kompression, Ziehen oder Krämpfen bezeichnet werden.

    Neuropathischer Schmerz ist eine Folge einer Erkrankung oder einer Schädigung des somatosensorischen Nervensystems (bei einer primären Läsion der peripheren Nerven oder aufgrund einer Läsion des zentralen Nervensystems). Es kann mit nozizeptiven Schmerzsyndromen einhergehen oder unabhängig sein - Nachamputationsschmerz, Schmerzen bei der Entwicklung einer Neuropathie während einer Chemotherapie, infolge einer Nervenbeteiligung im Tumor, bei Virusinfektionen, die den Nerv (z. B. postherpetische Neuropathie) und diabetische Polyneuropathie betreffen.

    Spezifische beschreibende Eigenschaften solcher Schmerzen: Brennen, Schießen, "wie mit kochendem Wasser übergossen", "brennt wie Brennnessel". Die Hautempfindlichkeit im Bereich solcher Schmerzen ist normalerweise reduziert und in der Regel von Parästhesien und Hyperpathie begleitet (Auftreten unangenehmer oder schmerzhafter Empfindungen bei der geringsten Berührung - zum Beispiel beim Tragen von Kleidung usw.). [2] [15]

    Komplikationen bei Schmerzen in der Onkologie

    Komplikationen des chronischen Schmerzsyndroms hängen weitgehend mit dem Fortschreiten und den Komplikationen der zugrunde liegenden Erkrankung und der medikamentösen Therapie zusammen.

    Die Verwendung narkotischer Analgetika kann zu Verstopfung, Übelkeit, Schläfrigkeit und körperlicher Bildung führen - seltener - psychologischer Abhängigkeit, in seltenen Fällen einer Überdosis - zur Senkung des Blutdrucks und zu Atemwegserkrankungen.

    Invasive Schmerzbehandlungen haben auch für jede Art von Eingriff oder Operation spezifische Komplikationen. Mangelnde Kontrolle der Schmerzen führt zu einer Verschlechterung der Lebensqualität, Schlafstörungen, Depressionen, Störungen der Sozialisation usw.

    Das Schmerzsyndrom kann zusammen mit anderen Komplikationen bei Krebs (Ermüdungsgefühl und emotionale Erschöpfung) zu existenziellem Stress des Patienten führen. Schmerzattacken führen zu Angstzuständen des Patienten vor Wiederauftreten der Schmerzen. Aus diesem Grund ist die psychotherapeutische Unterstützung von Schmerzpatienten wichtig. [21]

    Schmerzdiagnostik in der Onkologie

    Schmerz ist ein subjektives Gefühl eines Patienten, das nicht durch instrumentelle oder Labortests beurteilt werden kann, die nur die möglichen Schmerzursachen beurteilen können, nicht jedoch die Intensität und Verträglichkeit des Patienten.

    Das wichtigste Instrument bei der Schmerzdiagnose ist das Gespräch mit dem Patienten, mit dem die individuelle Natur des Schmerzsyndroms detailliert dargestellt werden kann. Eine visuelle analoge Schmerzskala dient zur Beurteilung des Schmerzgrades.

    Neben der Schmerzskala gibt es eine große Anzahl von Skalen zur Beurteilung der Lebensqualität und der Schmerzen, wie z. B. Pain Detected, QLS und andere, die es ermöglichen, die auf einer visuellen Analogskala erhaltenen Informationen und die Worte des Patienten zu ergänzen.

    Die Schmerzbewertung kann direkt (vom Patienten) oder indirekt (basierend auf Verhalten, psychologische Bewertung) erfolgen. Die Möglichkeiten der Magnetresonanztomographie zur Beurteilung des Schmerzsyndroms werden ebenfalls untersucht. Verwendet werden Methoden der funktionellen MRI, MRI-Perfusion, die Beurteilung von Volumen- und Dichteänderungen von grauer und weißer Substanz in Bereichen, die an der Wahrnehmung von Schmerz beteiligt sind. Mit Hilfe der Traktographie werden Anzahl und Zonen der Verbindungen in der weißen Substanz des Gehirns geschätzt.

    Die Methode der Elektroenzephalographie wird verwendet, um die funktionelle Aktivität des Gehirns und die Bildung pathologischer Verbindungen zu bewerten. Eine große Anzahl von Gehirnzentren (wie z. B. Insel, Kingulakreisel, sensorimotorischer Cortex, Thalamus, graue Substanz des Aquädukts des Gehirns und blauer Fleck) mit komplexen Verbindungen untereinander und mit anderen Gehirnregionen sind an der Bewertung und Bildung des chronischen Schmerzsyndroms beteiligt.

    Eine eindeutige Interpretation von Informationen, die mithilfe von MRI und EEG erhalten wurden, über die Beziehung zwischen all diesen Strukturen ist noch nicht gebildet worden und wird bisher in der Routinepraxis nicht verwendet. [14]

    Schmerzbehandlung in der Onkologie

    Gemäß den Empfehlungen der Weltgesundheitsorganisation und den klinischen Leitlinien [2] umfasst die medikamentöse Schmerzbehandlung ein dreistufiges Schema.

    Die Verwendung von nicht-narkotischen Analgetika (Nicht-Opioiden) ist die erste Stufe bei der Behandlung chronischer Schmerzen von schwacher und mittlerer Intensität. In dieser Phase verwendete Präparate: Aspirin, Paracetamol und andere Analgetika, Antipyretika. In dieser Phase gibt es Einschränkungen bei der Therapie aufgrund von Nebenwirkungen von Arzneimitteln und dem Vorhandensein einer Obergrenze für Anästhesie (eine weitere Erhöhung der Dosis des Arzneimittels verstärkt nicht mehr die analgetische Wirkung).

    Die zweite Stufe ist durch erhöhte Schmerzen gekennzeichnet, obwohl die Dosis der Medikamente der ersten Stufe erhöht wurde. Zu den schwachen Opiaten, die in diesem Stadium verschrieben werden, gehören Codein, Dionin und Tramal (Tramadol). Diese Wirkstoffe werden in verschiedenen Freisetzungsformen angeboten, die für die Verwendung durch den Patienten geeignet sind (Kapseln, Tropfen, Suppositorien und Ampullen).

    Eine weitere Steigerung der Schmerzen und eine unzureichende Wirkung der Behandlung erfordert die Verwendung von Medikamenten der dritten Stufe - Prosidol, Norfina (Nopen, Buprenorphin), Morphin, Durogesica. Die Freisetzungsformen können auch unterschiedlich sein - Ampullen, Tabletten, Sublingualtabletten, Kerzen, ein Pflaster.

    Die Einhaltung der Empfehlungen löst jedoch nicht alle Probleme, die mit der medikamentösen Therapie verbunden sind, wie z. B. die Entwicklung von Toleranz (Resistenz) gegenüber Medikamenten und das Auftreten einer physischen Abhängigkeit von ihnen. Das Auftreten einer psychischen Abhängigkeit bei der Verwendung einer angemessen ausgewählten Therapie mit narkotischen Analgetika ist viel seltener, aber immer noch möglich. Ein Teil des Problems wird durch eine Kombination von Medikamenten und die Hinzufügung einer zusätzlichen (adjuvanten) Therapie (wie Corticosteroide, Antidepressiva, Antikonvulsiva) gelöst.

    Nach Angaben der WHO erhalten ca. 20-30% der Patienten auch bei ausreichender Therapie noch keine ausreichende Anästhesie. [19] In diesem Zusammenhang erscheint es sinnvoll, einen umfassenden Ansatz für Schmerzpatienten zu haben, bei dem invasive Methoden zur Schmerzbehandlung (von der geringen Auswirkung (durch Punktion) - sogenannte Punktionsinterventionen bis hin zu offenen neurochirurgischen Interventionen) Platz finden muss. Ein Schmerzspezialist sollte auch in die Behandlung solcher Patienten einbezogen werden (dies kann ein für die Schmerzbehandlung qualifizierter Neurochirurg und / oder ein Anästhesist sein).

    Während die medikamentöse Schmerztherapie systemische Empfehlungen enthält und in der richtigen Menge durchgeführt werden kann, hat die Einführung der interventionellen (mit Hilfe von chirurgischen Manipulationen) erfolgenden Schmerzbehandlung in Russland noch keine ausreichende Entwicklung erfahren.

    Interventionelle Schmerztherapie

    Interventionelle Therapien umfassen: [7] [8] [9] [10] [12] [13] [16]

    1. chemische Neuromodulation (die Einführung von Analgetika in den Epiduralraum oder die Cerebrospinalflüssigkeit - die sogenannten "Morphinpumpen");
    2. elektrische Neuromodulation (elektrische Stimulation der Kerne des Gehirns, Leiter der Schmerzempfindlichkeit des Rückenmarks, periphere Nerven);
    3. Neurolyse (Zerstörung) von peripheren Nerven und Plexus (Solar, oberes hypogastrisches Ganglion) durch chemische oder Radiofrequenzverfahren;
    4. Schnittpunkt der Pfade der Schmerzempfindlichkeit;
    5. destruktive Operationen in den Schmerzzentren des Gehirns.

    Chemische Neuromodulation

    Die Essenz dieser Behandlungsmethode - die Medikamentenabgabe so nah wie möglich an der Zone ihrer Aktivität.

    Wenn ein Epidural verabreicht wird, wird ein Anästhetikum (meistens Opioid-Analgetika) in den Spinalkanal in den Raum oberhalb der Membranen des Rückenmarks eingeführt, wobei spezielle Systeme verwendet werden. Dieses Verfahren erlaubt es nicht, die Dosis des Arzneimittels im Vergleich zur Injektion oder oralen Verabreichung signifikant zu verringern. Die systemische Wirkung des Arzneimittels auf den Körper aufgrund der Resorption aus dem Epiduralraum bleibt erhalten, und es besteht ein relativ hohes Risiko entzündlicher Komplikationen.

    Bei subarachnoidaler Verabreichung wird das Medikament mit Hilfe von speziellen Pumpen direkt in die Liquor cerebrospinalis injiziert, wodurch die Dosis des Medikaments (z. B. Morphin) im Vergleich zur systemischen Dosis um das 300-fache reduziert werden kann. [7] Die bestehenden praktischen Einschränkungen bei der Verwendung von Morphinpumpen können jedoch nicht die Bedürfnisse aller bedürftigen Patienten erfüllen.

    Mögliche Komplikationen dieser Art der Behandlung können sein: [7] [13]

    • hormonelle Störungen;
    • entzündliche Komplikationen auf dem Hintergrund eines Fremdkörpers (Pumpe);
    • Granulom im Bereich des Pumpenkatheters, wodurch die Freisetzung des Arzneimittels durch den Katheter erschwert wird;
    • Bei der Verwendung von Opioid-Analgetika kann es zu einer Hyperalgesie kommen (Überempfindlichkeit mit unangenehmem Schmerzempfinden);
    • Bei der Verwendung von Opioid-Analgetika kann es zu einem Myoklonus (unwillkürliches Zucken) in den Extremitäten kommen.
    • Bei Verwendung hoher Dosen von Opioid-Analgetika ist eine Blockade des Atmungszentrums möglich.

    Einige dieser Komplikationen können mit Hilfe neuer Medikamente beseitigt werden, zum Beispiel mit Ciconotid, das in den letzten Jahren untersucht wurde, nicht mit Opiaten verwandt ist und ein geringeres Risiko für die Entstehung von Sucht und Blockaden des Atmungszentrums aufweist. Dieses Medikament hat jedoch eine beträchtliche Anzahl von Nebenwirkungen, die auch seine Verwendung einschränken. [13] [20]

    Elektrische Neuromodulation

    Dieses Verfahren besteht aus der elektrischen Stimulation des peripheren Nervs, den Wegen der Schmerzempfindlichkeit des Rückenmarks oder der Stimulation einer Reihe von Gehirnzentren (dem Thalamuskern, der grauen Substanz des Aquädukts des Gehirns, dem motorischen Kortex). Eine solche elektrische Stimulation hat einen komplexen, komplexen und nicht vollständig erforschten Wirkungsmechanismus, es kann jedoch zum leichteren Verständnis gesagt werden, dass sie Schmerzimpulse auf die Schmerzempfindungszentren des Gehirns reduziert (bei der Stimulation des Rückenmarks oder der peripheren Nerven) oder die Wahrnehmung von Schmerz ändert, wenn Zentren stimuliert werden das Gehirn

    Neurolyse von peripheren Nerven und vegetativen Plexus durch chemische oder Radiofrequenzmethode

    Periphere Nerven-Neurolyse wird durchgeführt:

    • mit der Entwicklung von Schmerz in der Zone eines sensorischen Nervs;
    • mit gemischter Innervation des Nervs (sensorisch und motorisch), wenn der durch diesen Nerv verursachte Bewegungsverlust für den Patienten keine Rolle spielt (z. B. ein Interkostalnerv) oder wenn Bewegungen in dieser Zone bereits aufgrund der zugrunde liegenden Erkrankung verloren gegangen sind.

    Die Neurolyse des autonomen Nervenplexus ist für Patienten mit nozizeptiven viszeralen Schmerzen in der Onkologie der Bauchhöhle und der Beckenorgane angezeigt. Die Technik ist für den Patienten so schonend wie möglich und wird durch Punktion (Nadelpunktion zur Abgabe eines chemischen Mittels oder einer Hochfrequenzelektrode) unter Röntgenkontrolle durchgeführt, seltener unter Verwendung von Ultraschall- oder MRI-Navigation.

    Visualisierung der Interkostalnervenzone unter Ultraschallführung zur Blockade oder Hochfrequenzzerstörung des Interkostalnervs

    1,2 - Visualisierung der Solarplexuszone, 3 - Visualisierung des ungepaarten Ganglions.

    Operationen am Schnittpunkt der Pfade der Schmerzempfindlichkeit

    Das Wesentliche der Operationen ist der Schnittpunkt der Bahnen, die die Schmerzempfindlichkeit vom Fokus des Schmerzes zu den Analysezentren des Gehirns auf der Ebene des Rückenmarks oder des Hirnstamms tragen.

    Das Operationsschema für den Schnittpunkt der Leiter der Schmerzempfindlichkeit auf der Ebene des Rückenmarks (im Querschnitt des Rückenmarks)

    1 - mittlere Myelotomie; 2 - Zerstörung der Eintrittszone der hinteren sensorischen Nervenwurzel in das Rückenmark (DREZ-Otomie); 3 - Chordotomie; 4 - Spinothalamus-Trakt (Wege der Schmerzempfindlichkeit); 5 - Corticospinaltrakt (Motorimpulsleiter); 6 - hintere (empfindliche) Nervenwurzel; 7 - vordere (motorische) Nervenwurzel

    Die mediane Myelotomie besteht im Schnittpunkt der Kreuzung des Spinothalamus-Trakts und wird bei bilateralen Schmerzen im Median (Onkologie des Brustraums, der Bauchhöhle, der unteren Extremitäten) oder bei multifokalen Läsionen der unteren Körperhälfte verwendet.

    Die DREZ-Otomie wird verwendet, um einseitige Schmerzen in der Gliedmaße auszuschalten (bei onkologischen Schäden: Verletzung der Nervenwurzeln, die die Gliedmaße innervieren, mit einer schweren Funktionsstörung der Gliedmaße).

    Hordotomie ist der Schnittpunkt des Spinotalamus-Trakts. Sie kann minimal invasiv durchgeführt werden - durch eine Punktion unter der Kontrolle eines Computertomographen im oberen Halsbereich oder als offene Operation im Brustbereich. Die Hordotomie wird verwendet, um das einseitige nozizeptive somatische Schmerzsyndrom zu behandeln. Die Verwendung der bilateralen Chordotomie auf zervikaler Ebene ist möglich, hat jedoch ein höheres Risiko für Atemwegserkrankungen.

    Zerstörende Operationen in den Schmerzempfindungszentren des Gehirns

    Die typischste Operation ist die stereotaktische bilaterale Cingulotomie, die bei den meisten Schmerzsyndromen verwendet werden kann. Dies verändert die zentrale Wahrnehmung von Schmerz sowie eine gewisse antidepressive Wirkung, die die Toleranz gegenüber bleibenden Schmerzen erleichtert und die Lebensqualität verbessert.

    Die Entscheidung über die Möglichkeit einer Operation und die Art der Operationen wird vom Neurochirurgen getroffen, nachdem der Zustand, die Krankengeschichte, die Untersuchungen des Patienten und seine Zustimmung zu dem behandelnden Arzt eines solchen Patienten (Onkologe) festgestellt wurden.

    Prognose Prävention

    Die Prognose bei Patienten mit onkologischen Schmerzen wird hauptsächlich durch den Verlauf der Grunderkrankung bestimmt.

    Die Prävention der Entwicklung von Schmerzsyndromen in der Krebspathologie ist schwierig und besteht normalerweise aus den folgenden:

    1. Durchführung einer angemessenen Therapie gemäß den Grundsätzen der medikamentösen Therapie: [3]
    2. Medikamente nach einem Zeitplan einnehmen, jedoch nicht nach Belieben;
    3. Beginn der Behandlung mit nicht-narkotischen Analgetika mit einem weiteren Übergang, falls erforderlich, zu schwachen und dann starken Opiaten;
    4. Befolgen Sie streng die Dosis und die Dosierung.
    5. Die Aufnahme von Medikamenten durch den Mund sollte so lang wie möglich sein. Dies ist die bequemste Art, Medikamente für den Patienten einzunehmen, insbesondere zu Hause.
    6. Placebo-Effekt-Präparate sollten nicht zur Schmerzbehandlung bei Krebspatienten verwendet werden.
    7. ein integrierter Ansatz für das Patientenmanagement - rechtzeitige Operation im größtmöglichen Umfang, die Ernennung von Strahlentherapie und Chemotherapie, die richtige medikamentöse Therapie, die Beteiligung eines Neurochirurgen an der Beurteilung schwer zu bekämpfender Schmerzsyndrome, psychologische und soziale Rehabilitation