Was ist ein Ösophagus-Bruch (AML)

Schlaflosigkeit

Eine Hernie der Ösophagusöffnung des Zwerchfells (POD) ist eine komplexe Pathologie, die angeboren oder erworben sein kann. Die Krankheit zeichnet sich dadurch aus, dass die inneren Organe unter dem Zwerchfell in den Brustbereich fallen. Dies ist normalerweise ein Teil des Magens, der Speiseröhre und des Darms. Zwerchfellhernie ist eine schwer zu diagnostizierende Krankheit, da ihre Symptome nicht spezifisch sind und mit Anzeichen von Gastritis, Geschwüren oder chronischer Cholezystitis verwechselt werden können.

Allgemeines Konzept der Krankheit

Um besser zu verstehen, was eine Hernie AML ist und wie sie zu behandeln ist, müssen Sie sich oberflächlich mit dem Wissen der menschlichen Anatomie vertraut machen.

Die Membran ist eine ziemlich dünne Trennwand mit einer kuppelförmigen Form. Es besteht aus Muskeln und Bindegewebe. Die Funktion des Zwerchfells besteht in der Trennung der Bauch- und Brusthöhlen. Darin befindet sich ein spezielles Loch, bestehend aus Muskelbündeln. Durch sie passiert die Speiseröhre. Durch diesen Körper gelangt Nahrung direkt in den Magen. Durch die Schwächung der Nahrungsöffnung bildet sich eine Hernie der Speiseröhre. Es ist durch lebhafte Symptome gekennzeichnet.

Die Speiseröhre ist ziemlich häufig. Mit zunehmendem Alter steigt das Risiko des Auftretens einer Pathologie. Das heißt, bei älteren Menschen über 70 wird in 69% der Fälle eine Hernie der Speiseröhre diagnostiziert. Charakteristisch für sie ist, dass sie sich häufiger bei Frauen entwickelt.

Eine Hernie der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells verringert die Lebensqualität einer Person erheblich, da sie unangenehme Symptome und Schmerzen verursacht. In einigen Fällen verläuft der Verlauf jedoch asymptomatisch. Die Krankheit ist mit ernsten Komplikationen der Lunge, des Herzens und des Darms behaftet. Eine gefährliche Folge einer Hernie der ösophagealen Region des Zwerchfells ist Krebs, der sich als Folge der verlängerten Freisetzung von Säure aus dem Magen in die Speiseröhre entwickelt.

Wenn bei einem Patienten rechtzeitig Symptome festgestellt wurden und die Behandlung korrekt durchgeführt wurde, kann die Pathologie ohne Operation vollständig geheilt werden.

Ursachen der Krankheit

Die Hiatushernie (HHP) ist eine schwerwiegende Pathologie, die durch solche Ursachen verursacht wird:

  • verkürzte Speiseröhrenröhre aufgrund einer abnormalen intrauterinen Entwicklung (angeborene Anomalie);
  • dystrophische Veränderungen in der Struktur des Bindegewebes, begleitet von Atrophie und Elastizitätsverlust;
  • ein plötzlicher starker Druckanstieg im Unterleib;
  • Komorbiditäten: Magengeschwür, chronische Cholezystitis;
  • Endokrinopathie;
  • Schwäche der Muskeln der Speiseröhrenöffnung;
  • anatomische Merkmale einer Person;
  • ständiges Anheben schwerer Gegenstände;
  • Schwangerschaft
  • Bauchtrauma;
  • Verletzung der gastrointestinalen Motilität;
  • Leberatrophie;
  • drastischer Gewichtsverlust;
  • Operation

Die Speiseröhre kann asymptomatisch sein, wird aber dadurch nicht weniger gefährlich.

Varianten der Pathologie

Die Manifestation der Krankheit kann unterschiedlich sein. Es hängt alles von der Art der Hernie des ösophagealen Teils des Zwerchfells ab. Darunter befinden sich traumatische und nichttraumatische Hernien.

Zur gleichen Zeit werden Hernien nicht-traumatischen Ursprungs unterteilt in: angeborene, Hernien schwacher Bereiche des Zwerchfells, atypische Lokalisation und natürliche Löcher im Zwerchfell.

In der klinischen Praxis kommt es am häufigsten zu Hernien der Ösophagusöffnung des Zwerchfells (HHL).

Es ist üblich, die folgende Klassifikation der Hiatushernie zu unterscheiden, die auf den anatomischen und physiologischen Merkmalen ihres Aussehens beruht:
Axial oder gleitend HH, je nach Schweregrad des Eindringens des Magens in die Brusthöhle

  • Herz - nur der anfängliche oder kardiale Teil des Magens dringt in die Brusthöhle ein;
  • Cardiofundal - der Herzabschnitt durchdringt zusammen mit der Unterseite des Magens die Brusthöhle;
  • Zwischensumme Magen - der größte Teil des Magens dringt zusammen mit der kleineren und größeren Krümmung ein;
  • Gesamt-Magen - der gesamte Magen kann in die Brust bis zum Antrum verschoben werden.

Alle oben genannten Hernien können sowohl mit der Verkürzung der Speiseröhre als auch ohne Verkürzung sein. Axialhernie wird auch als Schieben bezeichnet. Dies bedeutet, dass sich ein Teil des Magens und der Bauchbereich der Speiseröhre sowohl durch die Schwachstelle der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells in den Brustraum frei bewegen können, als auch zurück in die Bauchhöhle.

Paraösophageale Hernie

  • Grundlegend - nur die Unterseite des Magens wird in der Brust verschoben;
  • Antral - nur Antrum versetzt;
  • Darm - in der Schwachstelle des Zwerchfells befindet sich eine Darmschleife;
  • Magen-Darm-Mageninhalt, zusammen mit der Dünndarmschleife;
  • Omental - ein großes Omentum ist im Bruchsack definiert.

Paraösophageale Hernien werden erkannt, wenn der abdominale Teil der Speiseröhre in der Bauchhöhle bleibt und ein Teil des Magens durch eine schwache Stelle in der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells in die Brusthöhle eindringt.

Symptome der Pathologie

Bei einer Hiatushernie sind die Symptome wie folgt:

  • starke epigastrische Schmerzen, die sich durch die Speiseröhre ausbreiten;
  • schmerzhafte Empfindungen, die sich in die Interskapularregion erstrecken und hauptsächlich nach dem Essen auftreten;
  • Herzrhythmusstörungen;
  • Sodbrennen, Schluckauf, Brennen in der Zunge;
  • Verletzung beim Durchgang von Nahrung durch die Speiseröhre;
  • Heiserkeit in der Stimme;
  • Tracheobronchitis;
  • Sauer oder Luft sofort nach dem Essen aufstoßen;
  • Regurgitation;
  • Atemprobleme.

Eine Hernie der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells kann ernste Komplikationen verursachen, daher muss sie behandelt werden.

Diagnosefunktionen

Natürlich erfordert jede Pathologie eine Therapie. Aber die Behandlung von Hernien der Speiseröhre ist notwendig, um erst nachdem der Patient eine genaue Diagnose gestellt hat. Der Patient muss gründlich untersucht werden, einschließlich:

  1. Radiographie unter Verwendung eines Kontrastmittels. Der Arzt erhält in diesem Fall ein Bild eines Vorsprungs.
  2. Fibrogastroskopie. Durch diese Studie ist es möglich, den allgemeinen Zustand der Speiseröhre und des Magens zu beurteilen.
  3. PH-Metriken. Mit diesem Verfahren können Sie den Säuregehalt von Magensaft bestimmen.
  4. Ultraschall der inneren Organe der Bauchhöhle.
  5. Endoskopische Untersuchung
  6. Biopsie der Magenschleimhaut.
  7. Laboranalyse von Kot (zur Bestimmung der Anwesenheit von Blut).
  8. Gastrocardiomonitoring.

Erst nach einer solchen Untersuchung kann die Ösophagushernie behandelt werden.

Behandlung der Krankheit

Bei Vorhandensein von Hernie AML sollten zunächst die Ursachen der Pathologie geklärt werden. Andernfalls ist die Therapie unwirksam. Grundsätzlich wird dem Patienten eine konservative und physiotherapeutische Behandlung verschrieben. Die Entfernung der Hernie wird in schwierigen Fällen durchgeführt, in denen die verordnete Therapie nicht hilft oder das Leben durch Blutung oder Einklemmen des Vorsprungs gefährdet wird.

Also, mit Hernie der Speiseröhre umfasst die Behandlung:

  1. Drogentherapie. Bei Hernien der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells wird die Behandlung mit mehreren Gruppen von Medikamenten durchgeführt. Zunächst werden Medikamente eingesetzt, um übermäßige Mengen an Salzsäure im Magen (Maalox, Fosfalugel) zu neutralisieren. Es sind Mittel erforderlich, um die korrekte Bewegungsrichtung der Nahrung durch den Verdauungstrakt wiederherzustellen: Reglan, Motilium. Der Patient sollte auch Medikamente einnehmen, um die Produktion von Salzsäure zu reduzieren: Ranitidin, Famotidin.
  2. Diät. Der Patient ist hilfreich bei der Verwendung von getrocknetem Brot, Getreide und Milchprodukten. Es sollte auch gekochtes oder gebackenes Fleisch, Fisch essen. Die Diät sollte Gemüse und Butter enthalten. Es ist für den Patienten besser, Pilze, Kohl, Bohnen und gebratene Speisen abzulehnen. Außerdem sollten Sie keine alkoholischen Getränke, fetthaltiges Fleisch und Fisch trinken.
  3. Komplexe Physiotherapie
  4. Traditionelle Behandlungsmethoden.

Merkmale des therapeutischen körperlichen Trainings

Die Diagnose einer Hiatushernie sollte unterschiedlich sein, nur dann ist die Behandlung wirksam. Ein großer Vorteil für den Patienten sind therapeutische Übungen. Ein solcher Komplex wird wirksam sein:

  1. Der Patient sollte auf seiner rechten Seite liegen und Kopf und Schultern auf eine Rolle oder ein Kissen legen. Während des Einatmens bläst sich die Person auf und streckt ihren Bauch aus, während sie ausatmet und sie entspannt.
  2. Jetzt kniet der Patient. Bei der Inspiration müssen Sie sich zur Seite lehnen und beim Ausatmen in die ursprüngliche Position zurückkehren. Die gleiche Bewegung wird in die andere Richtung gemacht.
  3. Auf dem Rücken liegend, dreht sich der Patient zur Seite und atmet ein.

Diese Übungen werden dazu beitragen, die Bauchwände und die Muskeln der Zwerchfellöffnung zu stärken.

Volksrezepte

Traditionelle Medizin wird ebenfalls als nützlich angesehen. Die folgenden Rezepte sind wirksam:

  1. Propolis-Tinktur (30 Tropfen) muss mit Milch (50 ml) gemischt werden. Die Medikamente werden zweimal täglich vor den Mahlzeiten eingenommen.
  2. Um die Bauchdehnung zu beseitigen, wird die folgende Kollektion angewendet: 1 Esslöffel gemischter Fenchelsamen, Pfefferminze. Zu den vorgestellten Komponenten sollte auch Anis, Kümmel hinzugefügt werden. Die Sammlung wird mit 300 ml gekochtem Wasser gegossen und auf ein kleines Feuer gestellt. Gebraut bedeutet etwa 15 Minuten und eine weitere Stunde besteht. Danach wird das Medikament gefiltert und dreimal täglich eine halbe Tasse getrunken. Darüber hinaus ist es notwendig, das Medikament 30 Minuten vor den Mahlzeiten einzunehmen.
  3. Zur Beseitigung von Sodbrennen wird eine Mischung aus Orangenschalen, Süßholzwurzel, Enzian-Tee sowie Kartoffel- und Karottensaft verwendet.

Diese Rezepte helfen nur, die Symptome zu beseitigen, nicht aber die eigentliche Ursache. Die Volksbehandlung ist nur eine Ergänzung der komplexen Therapie.

Merkmale der Chirurgie

Wenn die Tatsache, dass eine solche Hernie der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells bereits aussortiert wurde, dann ist es verständlich, dass sie einer konservativen Behandlung nicht immer zugänglich ist. Manchmal ist eine Operation erforderlich. Es gibt solche Arten von chirurgischen Eingriffen:

  • Schließung der Hernie sowie Stärkung des Diaphragmas;
  • Befestigen des Magens an seinem Platz;
  • Wiederherstellung des korrekten Winkels zwischen dem Bauchbereich der Speiseröhre und dem Magenboden;
  • Resektion der Speiseröhre (wenn die Entwicklung der Narbenstenose begann);
  • Laparoskopie (damit können Sie die Organe wieder an ihren Platz bringen, den Magen und die Speiseröhre von Verwachsungen befreien, die Zwerchfellöffnung normalisieren).

Welche Komplikationen sind möglich

Die Symptome einer Hernie der Speiseröhre erscheinen ziemlich deutlich, so dass, wenn eine Krankheit auftritt, dringend einen Arzt konsultieren müssen. Ansonsten verursacht die Pathologie solche Komplikationen:

  1. Gastritis oder Ulzerationen des vom Hernien betroffenen Teils des Magens.
  2. Schwere innere Blutung.
  3. Anämie
  4. Eintritt der unteren Speiseröhre in den Bruchsack.
  5. Entzündung der Magenschleimhaut.
  6. Einklemmen der Vorsprünge, wodurch der Tod der Gewebe der inneren Organe hervorgerufen wird.
  7. Die Verkürzung der Speiseröhre. Diese Komplikation ist sehr gefährlich für die Gesundheit des Patienten.
  8. Seltener Prolaps der Magenschleimhaut zurück in die Speiseröhre.

Ösophagushernie ist (zunächst) nicht tödlich, sondern eine gefährliche Krankheit, deren Kampf nicht verschoben werden kann.

Prävention von pathologischen Zuständen

Wie eine Hernie der Speiseröhre behandelt wird, ist bereits klar. Sie sollten jedoch herausfinden, wie Sie deren Entwicklung verhindern können. Im Allgemeinen hat die Krankheit eine positive Prognose, wenn die Therapie rechtzeitig begonnen wurde. Um seine Entwicklung zu verhindern, müssen folgende vorbeugende Maßnahmen beachtet werden:

  • stärken Sie das Muskelkorsett der Brust- und Bauchwände mit Hilfe der körperlichen Bewegungstherapie;
  • Verstopfung vermeiden;
  • beseitigen Sie schwere Lasten;
  • Körpergewicht überwachen;
  • aufhören zu rauchen und alkoholmissbrauch;
  • Tragen Sie natürliche und bequeme Kleidung, die Brust und Bauch (Korsetts) nicht quetscht.

Dies sind alle notwendigen Informationen zum Thema: "Hernie der Speiseröhre: Symptome, Behandlung." Die Hauptsache - um seine Entwicklung zu verhindern. Gesundheit!

Hiatal Hernie

Das Zwerchfell ist ein kraftvolles Organ, das hauptsächlich aus Muskeln besteht und die Brusthöhle von der Bauchhöhle trennt und auch an der Atmung beteiligt ist. Im mittleren Teil des Zwerchfells befinden sich natürliche Öffnungen, durch die große Gefäße (Aorta) und Organe (Ösophagus) gehen, an denen sehr oft Hernien gebildet werden.

Kleine Anatomie

Die Membran ist an den Innenflächen der Rippen, der Wirbelsäule und des Brustbeins befestigt. Es hat zwei Kuppeln, deren zentraler Teil aus starkem Bindegewebe besteht. Direkt über den Kuppeln des Zwerchfells befinden sich die Lunge und das Herz, darunter der abdominale Teil der Speiseröhre, der Magen und die Leber.

Schematische Darstellung des Magens Die Speiseröhre ist röhrenförmig und verbindet den Pharynx mit dem Magen, ihre Länge beträgt etwa 25 cm. Ein kleiner Teil der Speiseröhre liegt am Hals, steigt dann in den Brustkorb ab und befindet sich zwischen den Lungen. In der Bauchhöhle beträgt die Länge der Speiseröhre etwa 3-4 cm und bewegt sich allmählich in den Herzbereich des Magens. An dieser Stelle bildet sich der Winkel von His, der bei der Wahl einer Methode zur chirurgischen Behandlung einer Hernie der Ösophagusöffnung des Zwerchfells von großer Bedeutung ist. Der Magen ist in folgende Teile unterteilt:

  • Herz;
  • die Unterseite des Magens;
  • Körper des Magens;
  • pyloric Abteilung;
  • Pylorus (Sphinkter, der den Magen vom Zwölffingerdarm 12 trennt).

Ursachen der Hernie

Bei Kindern kommt es häufig zu einer Hernie des ösophagealen Teils des Zwerchfells mit einem kurzen Ösophagus, einer angeborenen Entwicklungsstörung, bei der sich die Kardia des Magens in der Brusthöhle befindet. Wenn diese Pathologie erkannt wird, wird eine Operation durchgeführt.

Hernien der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells entwickeln sich und aus anderen Gründen, unter anderem:

  • altersbedingte Schwächung des Bandapparates von Magen und Speiseröhre;
  • Erkrankungen, die mit angeborenen Fehlbildungen des Ligamentapparates einhergehen (Marfan-Syndrom, Krampfadern der unteren Extremitäten, Sigmoid-Colon-Divertikulose);
  • entzündliche Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts (Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür, chronische Gastroduodenitis, kalkuläre Cholezystitis, Pankreatitis);
  • Erkrankungen der Speiseröhre (Ösophagitis, Divertikel und Verätzungen der Speiseröhre, Barret-Ösophagus, Strikturen, Ösophagusvarizen);
  • traumatische Schädigung des Zwerchfells und der Speiseröhre;
  • anhaltender erhöhter Druck in der Bauchhöhle (schwere körperliche Arbeit, Gewichtheben, anhaltendes Erbrechen, anhaltende Verstopfung, Blähungen, Adipositas, Aszites, Tumorerkrankungen).

Bei Einwirkung der obigen Faktoren dehnt sich die ösophageale Öffnung des Zwerchfells aus, wodurch sich der Bandapparat ausdehnt und die Bauchorgane sich in die Brusthöhle bewegen.

Klassifizierung

Es gibt 4 Arten von Hiatushernie:

  1. Eine gleitende (axiale) Hernie tritt auf, wenn der abdominale Teil der Speiseröhre und der Boden des Magens frei in die Brusthöhle eindringen. Zur gleichen Zeit erreicht der Winkel des His (gebildet zwischen der Speiseröhre und dem Boden des Magens) allmählich 180 Grad von 20 Grad, und eine Insolvenz des unteren Ösophagussphinkters tritt auf. Diese Art von Hernie tritt in 85-90% der Fälle auf und wird fast nie beeinträchtigt.
  2. Esophageal (paraesophageal) Hernie ist weniger häufig - in 15-10% der Fälle. Bei diesem Bruch ist der Ösophagus an seiner typischen Stelle fixiert, und der Boden des Magens oder andere Organe ragen frei durch die Ösophagusöffnung des Zwerchfells in den Brustraum. Diese Art von Zwerchfellhernie neigt zu Verletzungen, was einen sofortigen chirurgischen Eingriff erfordert.
  3. Gemischte Hernien kombinieren die Eigenschaften der beiden vorherigen Arten von Hernien.
  4. Ein erworbener kurzer Ösophagus wird bei Bauch- und Brustverletzungen oder entzündlichen Erkrankungen gebildet, bei denen der Ösophagus betroffen ist, was zu einer Verkürzung seiner Länge führt. In diesem Fall zieht sich der Magen in das Mediastinum (den Raum zwischen den beiden Lungen) zurück. Dies erfordert eine plastische Operation der Speiseröhre.
Klassifikation der Hiatushernie

Drei Stadien der Hernie der Öffnung der Speiseröhre des Zwerchfells sind unterteilt:
Stufe I Der abdominale Teil der Speiseröhre taucht in das Mediastinum ein und der Boden des Magens berührt das Zwerchfell fest.
Stufe II Der kardiale Abschnitt des Magens und der Boden des Magens befinden sich in der Ösophagusöffnung des Zwerchfells.
Stufe III. Im Mediastinum befinden sich der abdominale Ösophagus, der Herzbereich, der Boden und der Körper des Magens.

Symptome

Es ist allgemein anerkannt, dass die Hernie der Ösophagusöffnung des Zwerchfells seit Jahrzehnten asymptomatisch ist und während einer Routineuntersuchung durch Zufall entdeckt werden kann.

Zu den wichtigsten Symptomen des Abdomens gehören:

  • Sodbrennen Sie tritt sehr häufig auf und hat eine ausgeprägte Natur. Die Patienten werden durch das Gefühl von Brennen in der Brust gestört. Dies geschieht häufiger nach dem Essen, in Bauchlage, beim Bücken (Schnürsenkelbinden, Hausarbeit), bei körperlicher Anstrengung. Sodbrennen ist ein frühes Anzeichen für eine gastroösophageale Erkrankung.
  • Schmerzen in der Brust und im Epigastrium. Sie sind mit dem Quetschen von Organen verbunden, die sich durch die ösophageale Öffnung des Zwerchfells ausbeulen. Diese Schmerzen können unerträglich sein, wenn eine Hernie stranguliert wird. Sie können auch als Herzerkrankungen (Angina pectoris, Herzinfarkt) maskiert sein.
  • Aufstoßen Dieses Symptom wird von einem Gefühl von Bitterkeit und Säure im Mund begleitet.
  • Dysphagie. Begleitet von einer Verletzung der Bewegung von Lebensmitteln durch die Speiseröhre tritt es nach einer hastigen Mahlzeit, starkem Trinken, Verzehr von würzigen und gebratenen Lebensmitteln auf.
  • Schluckauf, zeitweiliges Erbrechen.
  • Schmerz im Herzen;
  • Tachykardie;
  • Kurzatmigkeit;
  • Husten;
  • Zyanose der Haut nach dem Essen.

Nachdem der Patient 3 oder mehr dieser Symptome entdeckt hat, sollte er einen Arzt aufsuchen und sich einer vollständigen Untersuchung unterziehen, um das Vorhandensein einer Hernie der Ösophagusöffnung des Zwerchfells zu bestätigen oder zu widerlegen.

Diagnose

Unter den effektivsten Untersuchungsmethoden, die bei der genauen Diagnose einer Hernie der Ösophagusöffnung des Zwerchfells helfen, kann Folgendes hervorgehoben werden:

Röntgen und Radiographie. Dies ist eine alte, aber zuverlässige Forschungsmethode, die die Entlastung der inneren Oberfläche der Organe des Verdauungstraktes zeigt. Der Patient muss eine kontrastierende Bariummischung trinken, während er eine Reihe radiologischer Bilder in verschiedenen Projektionen macht, in denen Sie das Vorhandensein von Vorsprüngen in der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells erkennen und das Entwicklungsstadium der Erkrankung bestimmen können. Auf Standardaufnahmen der Brust sehen Sie die Gasblase des Magens, die sich in der Brusthöhle befindet, die Verschiebung des Herzens und das Mediastinum auf der nicht betroffenen Seite.

Parasophagus-Hernienstrangulation der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells in frontalen und lateralen Projektionen.

Fibroesophagogastroskopie. Mit einem Fibroskop können Sie die Schleimhaut der Speiseröhre und des Magens visuell auf Erosionen, Geschwüre, Strikturen (Narbenverengung des Organs), Divertikel (separate Ösophagustasche) und anatomische Verformungen untersuchen.

SPL. Mit Ultraschall können Sie den Defekt des Zwerchfells, die Verschiebung der Grenzen des Herzens und der Mediastinalgefäße feststellen.

SCT. Die Computertomographie ist der "Goldstandard" bei der Diagnose einer Hiatushernie. Mit dieser Methode ist es möglich, die Dimensionen des Defekts, dessen Inhalt, Blutversorgung und das Verhältnis der Bauch- und Pleurahöhle mit ausreichender Klarheit zu erkennen.

Ösophagus-Manometrie Diese Methode erlaubt es, die Funktionsfähigkeit des Schließmuskels der Speiseröhre und des Kardialabschnitts des Magens zu beurteilen.

Komplikationen

Als präoperative Komplikationen der Hiatushernie sind folgende:

Reflux-Ösophagitis ist eine Komplikation und eines der ersten Symptome dieser Art von Hernie

  • Verletzung In den meisten Fällen ist der Magen Verletzungen ausgesetzt, die zu eitrigen Entzündungen und zum Tod führen können. Die Patienten klagen über starke Schmerzen im Oberbauch, Schluckauf, Sodbrennen, Erbrechen, Brustschmerzen und allgemeine Schwäche. In solchen Fällen ist es notwendig, die Operation sofort durchzuführen, den Magen von der Verletzung zu befreien und den Patienten in Zukunft zu überwachen.
  • Refluxösophagitis. Oft ist dies das allererste Symptom einer Hernie, bei deren Auftreten der Patient zum Arzt kommt. In diesem Fall verspürt der Patient nach dem Essen, dem Training und in horizontaler Position ein Sodbrennen.
  • Erosionen, Geschwüre der Speiseröhre und des Magens. Wenn der Magen und die Speiseröhre längere Zeit im Bruchsack sind, funktionieren diese Organe nicht mehr normal, die Schließmuskeln werden schwächer und der saure Inhalt des Magens beginnt in die Speiseröhre zu fließen. Dies führt zum Auftreten von Erosionen und dann zu Geschwüren der Schleimhaut, die Schmerzen, ein Säuresignal im Mund und Sodbrennen hervorrufen.
  • gastrointestinale Blutungen. Hat oft einen versteckten Charakter und tritt vor dem Hintergrund von Geschwüren und Erosionen des Magens auf. Es manifestiert sich durch Erbrechen mit einer Beimischung von Blut oder in Form von "Kaffeesatz", allgemeiner Schwäche, Blässe der Haut und manchmal Bewusstlosigkeit. Diese Komplikation kann durch konservative Behandlung gestoppt werden.

Behandlung der Hiatushernie

Behandlung ohne Operation

Die Behandlung der Hernie der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells sollte mit konservativen Methoden, insbesondere im Stadium 1-2, begonnen werden.

Es ist notwendig, eine Diät einzuhalten, und zwar:

  • Essen Sie 5-6 mal am Tag in kleinen Portionen;
  • nach dem Essen für 1 Stunde nicht ins Bett gehen;
  • Das Abendessen sollte 2-3 Stunden vor dem Zubettgehen liegen.
  • man kann gemahlenes Obst und Gemüse, gekochtes Fleisch und Fisch, Müsli, Kissels, Gemüsesuppen essen;
  • trinken Sie 1 Esslöffel Sonnenblumen- oder Olivenöl vor den Mahlzeiten;
  • Es ist verboten, gebratene, fette und salzige Speisen zu sich zu nehmen.
  • Rauchen ist verboten.

Wenn Sodbrennen, Aufstoßen und Bauchschmerzen zu alarmieren beginnen, können Sie medizinische Behandlung in Anspruch nehmen. Nachts wird empfohlen, Medikamente einzunehmen, die den Säuregehalt des Magens (Omeprazol, Esomeprazol), H2-Histoblocker (Ranitidin, Famotidin), Antazida (Aluminiumhydroxid) reduzieren. Wirksam sind auch Mittel, die die Beweglichkeit des Magens und der Speiseröhre anregen, nämlich Metoclopramid, Domperidon.

Chirurgische Behandlung

Sliding Hernie ist notwendig, um nur mit schweren klinischen Manifestationen der Refluxösophagitis, die nicht konservative Therapie geeignet sind, zu operieren. Wenden Sie den Zugang sowohl vom Bauch als auch von der Brust an.

Hernienentfernung nach Nissen Gegenwärtig sind Operationen weit verbreitet, die den Reflux beseitigen können (den Mageninhalt in die Speiseröhre werfen). Eine dieser Operationen ist die Nissen-Fundoplikatio, bei der die ösophageale Öffnung des Zwerchfells mit unterbrochenen Nähten verengt wird. Während der Operation wird der abdominale Teil der Speiseröhre mit einem Teil des Magens umhüllt, der den Winkel von His schärft, wodurch der Rückfluss von saurem Inhalt verhindert wird. Die Ösophagusöffnung des Zwerchfells wird teilweise verengt, so dass Organe nicht in die Brusthöhle hineinragen können. Diese Art der Operation kann sowohl durch das offene Verfahren als auch durch Laparoskopie durchgeführt werden.

Abdominale Ösophagusbrüche sind durch eine feste Fixierung des kardialen Teils des Magens am Zwerchfell gekennzeichnet, während die Unterseite des Magens oder die Darmschleifen durch die vergrößerte Ösophagusöffnung in den Brustraum gelangen. Diese Art von Hernie ist selten, führt aber häufig zu Komplikationen - Kneifen oder Blutungen. Daher funktionieren solche Hernien viel häufiger als gleitende. Das grundlegende Prinzip, das Chirurgen befolgen, besteht darin, die Öffnung der Speiseröhre zu reduzieren und die Unterseite des Magens am Zwerchfell zu befestigen.

Postoperative Periode

Bei unkomplizierten Hernien dauert dieser Zeitraum insgesamt 7-8 Tage.

Am ersten Tag nach der Operation hat der Patient eine Sonde im Magen, um den Mageninhalt zu entfernen. Der Patient erhält eine Infusionstherapie (das Einführen von Salzlösungen in die Vene), es ist verboten zu trinken und vor allem zu essen.

Am zweiten Tag werden Salzlösungen oder Glukose durch die Sonde injiziert, um den Darm zu stimulieren. Der Patient kann sitzen, stehen und sich allmählich bewegen.

Am dritten Tag darf Wasser in kleinen Mengen getrunken werden und nur in sitzender Position wird die Sonde aus dem Magen genommen. Ab dem 4. Tag ist es erlaubt, Gelee, Gemüsesuppe, Bratäpfel, Frikadellen zu essen und die Nahrungsaufnahme 5-6 mal zu verteilen.

In der späten postoperativen Phase müssen Sie sich an eine Diät halten, mit dem Rauchen aufhören und Kaffee trinken, um schwere körperliche Anstrengungen zu begrenzen.

Hernie der Ösophagusöffnung des Zwerchfells (HH)

Das Zwerchfell ist ein großer und breiter Muskel, der die Brusthöhle von der Bauchhöhle trennt. Es ist, als ob es zwischen Brustbein, Rippen und Lendenwirbeln, an denen es befestigt ist, „gestreckt“ ist. Die Bildung einer Hernie des Nahrungslochs erfolgt aufgrund seiner Schwächung, wodurch Teile der darunter liegenden Organe in die obere (Brust-) Höhle eindringen.

In den meisten Fällen verursacht eine kleine Hernie der Ösophagusöffnung keine Probleme. Wenn die Hernie groß ist, wird der Mageninhalt zurück in die Speiseröhre geworfen, was zu Sodbrennen, Aufstoßen, Dysphagie und Brustschmerzen führt.

Gründe

Eine Ösophagushernie (abgekürzt als HH) wird bei etwa 5% der Erwachsenen diagnostiziert. Mehr als die Hälfte der Fälle treten bei älteren Menschen auf - über 55 Jahre alt, bedingt durch altersbedingte Veränderungen - insbesondere der natürliche Prozess der Schwächung des Bandapparates.

Meistens entwickelt sich eine Zwerchfellhernie aufgrund der Tatsache, dass Gewebe, deren Aufgabe darin besteht, die Öffnung der Speiseröhre des Zwerchfells einzuschränken, viel elastischer als nötig werden. Viele wissen nicht einmal, dass eine solche Hernie möglich ist. Inzwischen ist dies ein ernstes Problem, das eine qualifizierte medizinische Versorgung erfordert.

  • Verletzungen des Bauches und der Brust;
  • Erhöhter intraabdominaler Druck;
  • Anfälle von anhaltendem Husten (Asthma, chronische Bronchitis);
  • Bindegewebserkrankungen: Marfan-Syndrom, systemische Sklerodermie, systemischer Lupus erythematodes, Dermatomyositis;
  • Asthenischer Körperbau;

Paraesophageal Hernie kann angeboren oder erworben sein. Eine Hernie der Ösophagusöffnung des Zwerchfells bei Kindern ist in der Regel mit einem Embryonendefekt verbunden - einer Verkürzung der Speiseröhre - und erfordert schon früh einen chirurgischen Eingriff.

Gefährdet sind diejenigen, die folgende Krankheiten haben:

Auch die Entwicklung einer Hernie der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells prädisponiert eine Verletzung der Motilität des Verdauungstraktes während hypermotorischer Dyskinesien der Speiseröhre, assoziierter Zwölffingerdarmgeschwüre und Magen, chronischer Gastroduodenitis, chronischer Pankreatitis, kalkulöser Cholezystitis.

Symptome einer Hiatushernie

HH ist eine chronische Erkrankung des Verdauungssystems, die unter den anderen Krankheiten, wie Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür, chronische Cholezystitis liegt. Eine Hernie der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells ist eine Pathologie, bei der der Magen zur Speiseröhre gleitet.

  1. Ein Zeichen für Zwerchfellhernie ist das Schmerzsyndrom, das normalerweise im Epigastrium lokalisiert ist, sich entlang der Speiseröhre ausbreitet oder in die Interskapularregion und zurück strahlt
  2. Brustschmerzen können zu einem Kardiologen aus Versehen bei der Diagnose führen;
  3. Schmerzen können nach dem Essen oder körperlicher Anstrengung, bei Darmmeteorismus und nach einem tiefen Atemzug auftreten;
  4. Sodbrennen, Brennen im Hals, Schluckauf, Übelkeit, Erbrechen, Heiserkeit;
  5. Zyanose, Erbrechen mit Blut sprechen von der Verletzung einer Hernie;
  6. In einigen Fällen kann der Blutdruck ansteigen.
  7. In der Nacht gibt es starke Hustenanfälle, die von Erstickungsgefühlen begleitet sind, vermehrter Speichelfluss.

Schmerzursachen bei Zwerchfellhernie sind Quetschungen der Nerven und Gefäße des Magens am Ausgang des Herzteils in der Brusthöhle, die Wirkung des sauren Inhalts des Darms und des Magens auf die Schleimhaut der Speiseröhre und die Dehnung der Wände.

Schmerzen in der Hernie der Speiseröhre können aufgrund der folgenden Symptome unterschieden werden:

  • Schmerzen treten hauptsächlich nach dem Essen auf, körperliche Anstrengung, in horizontaler Position, mit erhöhter Gasentwicklung;
  • sie erweichen oder verschwinden nach einem tiefen Atemzug, rülpsen, Wasser einnehmen, Posen wechseln;
  • Der Schmerz intensiviert sich durch das Vorbeugen.
  • Manchmal kann der Schmerz Gürtelrose sein, die einer Pankreatitis ähnelt.

Typische Symptome einer Hernie des ösophagealen Teils des Zwerchfells sind auch:

  • Schluckauf;
  • Sodbrennen;
  • Schmerz in der Zunge, brennendes Gefühl;
  • das Auftreten von Heiserkeit.

Wenden Sie sich sofort an einen Krankenwagen, wenn:

  • dir ist übel
  • du hattest Erbrechen
  • Sie können Ihren Darm nicht entleeren oder Gase freisetzen.

Arten von HH

Es gibt solche Haupttypen von Hernien: gleitende Nahrungshernie (axinal) und feste (paraösophageale) Hernie.

Sliding (axinal) Hernie

Axiale Hiatushernie wird als Protrusion von Organen bezeichnet, die sich unter der Membran durch die natürliche Öffnung befinden. In der überwiegenden Mehrheit der Fälle (etwa 90%) ist der Bruch der Membran axial oder gleitend.

Bei einer gleitenden (axialen, axialen) Hernie wird das freie Eindringen des abdominalen Teils der Speiseröhre, der Kardia und der Unterseite des Magens durch die ösophageale Öffnung des Zwerchfells in die Brusthöhle und das Zurückkehren in den Bauchraum (zurück) in die Bauchhöhle festgestellt.

Die axiale Hiatushernie beginnt sich zu entwickeln, wobei das Muskelgewebe weniger elastisch ist und die Bänder geschwächt werden. Je nach Verdrängungsgebiet kann es sich um Herz, Kardofundal, Zwischensumme oder Gesamtmagen handeln.

Axialhernie unter der Speiseröhre ist durch eine andere Ätiologie gekennzeichnet. Es gibt folgende ätiologische Faktoren:

  • Motilitätsstörungen des Verdauungssystems
  • Schwäche des Bandapparates und anderer Bindegewebselemente
  • Hoher Bauchdruck
  • Das Vorliegen einer chronischen Pathologie des Magens, der Leber Erkrankungen der Atemwege, begleitet von intensivem Husten.

Bei allen Erkrankungen des Verdauungssystems steht diese Pathologie an dritter Stelle, was einen ernsthaften "Wettbewerb" für pathologische Zustände wie Magengeschwür und Cholezystitis darstellt.

Feste HH

Eine feste (paraösophageale) Hernie der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells ist nicht so häufig. In diesem Fall wird ein Teil des Magens durch das Zwerchfell geschoben und bleibt dort. In der Regel werden solche Hernien nicht als schwerwiegende Erkrankung angesehen. Es besteht jedoch die Gefahr, dass die Durchblutung des Magens blockiert wird, was zu schweren Verletzungen führen kann und dringend ärztliche Hilfe benötigt.

Bei Patienten mit fester Hernie kann ein solches Symptom wie Aufstoßen auftreten. Es erscheint als Ergebnis von Luft, die in die Speiseröhre eindringt. Manchmal kommt es mit einer Beimischung von Galle oder Magensaft dazu. In diesem Fall hat das Aufstoßen einen charakteristischen Geschmack und Geruch.

Häufig klagen Patienten mit paraösophagealer Hernie über starke Schmerzen in der Herzregion. Dies ist nicht überraschend, denn der Schmerz in der Brustregion, den sie fühlen, ahmt das Herz wirklich nach.

Grad HH

Es ist wichtig zu wissen, dass eine frühzeitige Diagnose der Krankheit dazu beiträgt, Komplikationen zu vermeiden, und die Behandlung wird wirksamer sein. In den frühen Stadien können Sie ohne Operation auskommen.

  1. Am einfachsten steigt der Ösophagus, der sich normalerweise in der Bauchhöhle (Bauchhöhle) befindet, in die Brusthöhle. Die Größe des Lochs lässt den Magen nicht aufsteigen, er bleibt an Ort und Stelle;
  2. Im zweiten Grad befindet sich der Bauchbereich der Speiseröhre in der Brusthöhle und direkt im Bereich der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells - bereits Teil des Magens;
  3. HHP Grad 3 - ein bedeutender Teil des Magens, manchmal bis zu seinem Pylorus, der in den Zwölffingerdarm übergeht, gelangt in die Brusthöhle.

Komplikationen

Komplikationen, die bei der HMC auftreten können:

  • Eine Hernie der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells kann durch die Entwicklung von gastrointestinalen Blutungen erschwert werden. Die Ursache für Blutungen sind Magengeschwüre, Erosion der Speiseröhre und des Magens.
  • Eine andere mögliche, aber seltene Komplikation einer Hiatushernie ist die Einkerkerung und Perforation der Magenwand.
  • Anämie ist eine häufige Komplikation der Hiatushernie.
  • Refluxösophagitis ist eine natürliche und häufige Komplikation der HH.

Die verbleibenden Komplikationen der Hernie der Ösophagusöffnung des Zwerchfells - retrograder Prolaps der Magenschleimhaut in die Speiseröhre, Invagination der Speiseröhre in den Bruchteil werden selten beobachtet und durch Fluoroskopie und Endoskopie der Speiseröhre und des Magens diagnostiziert.

Es ist klar, dass in diesen Situationen von Komplikationen der Hernie der Ösophagusöffnung des Zwerchfells das zentrale Ziel darin besteht, die zugrunde liegende Krankheit zu behandeln.

Diagnose

Um eine Diagnose der Hernie der Ösophagusöffnung des Zwerchfells zu erhalten, ist es notwendig, Ihre Beschwerden dem Arzt im Detail zu beschreiben, um sich einer Reihe von Untersuchungen zu unterziehen. Da eine solche Erkrankung manchmal asymptomatisch ist, ist es möglich, eine Hernie durch zufällige Untersuchung auf andere Beschwerden festzustellen.

Die Diagnose einer Hernie der Speiseröhrenöffnung wird auf der Grundlage spezifischer Beschwerden und Daten instrumenteller Forschungsmethoden gestellt.

  1. Dazu gehören Röntgenuntersuchungen mit Kontrastmittel, Endoskopie und Manometrie, mit denen der Druck in verschiedenen Bereichen der Speiseröhre gemessen werden kann.
  2. Zusätzlich wird ein komplettes Blutbild verschrieben, um die mögliche Komplikation einer Hernie - Magen-Darm-Blutung - auszuschließen.
  3. Wenn der Patient zusätzlich zum Zwerchfellbruch eine Cholelithiasis hat, muss er sich einer Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle unterziehen.
  4. Da die Zwerchfellhernie oft von Symptomen begleitet wird, die den Anzeichen einer Herzerkrankung ähneln, muss eine zusätzliche Elektrokardiographie durchgeführt werden.

In jedem Fall werden Studien einzeln ernannt, wobei die Merkmale des Patienten und die gesammelte Vorgeschichte berücksichtigt werden.

Behandlung der Hiatushernie: Medikamente und Operationen

Die Behandlung der Zwerchfellhernie beginnt mit konservativen Maßnahmen. Da die Klinik Hernien der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells hat, treten die Symptome des gastroösophagealen Reflux in den Vordergrund. Die konservative Behandlung zielt vor allem auf deren Beseitigung ab.

Basierend auf den pathogenetischen Mechanismen und klinischen Symptomen der Ösophagusöffnung des Zwerchfells können wir die folgenden Hauptaufgaben seiner konservativen Behandlung formulieren:

  1. Verringerung der aggressiven Eigenschaften von Magensaft und vor allem des Gehalts an Salzsäure:
  2. Prävention und Einschränkung des gastroösophagealen Reflux;
  3. lokale medizinische Wirkung auf die entzündete Schleimhaut der Speiseröhre, Bruchteil des Magens,
  4. Reduktion oder Beseitigung von Ösophagus- und Magen-Dyskinesien:
  5. Prävention und Einschränkung von Traumata im Bruchkern des Abdomensegments der Speiseröhre und Vorfall des Magens.

Vorbereitungen mit HH

Der Arzt kann Ihnen folgende Medikamente verschreiben:

  • Antazida, um Magensäure zu neutralisieren
  • H2-Histamin-Rezeptorblocker, die die Säureproduktion reduzieren
  • Protonenpumpenhemmer (PPI) - antisekretorische Arzneimittel zur Behandlung von säurebedingten Erkrankungen des Magens.
  • Drogen - Protonenpumpenhemmer und Histaminblocker (Oomez, Omeprazol, Gastrazol, Ranitidin, Pantoprazol).
  • Prokinetik zur Verbesserung des Zustands der Magenschleimhaut, der Speiseröhre, zur Optimierung ihrer Motilität, zur Beseitigung von Übelkeit, Schmerzen (Motilac, Motilium, Metoclopramid, Ganaton, Itomed, Trimebutin).
  • B-Vitamine zur Beschleunigung der Regeneration des Magengewebes.

In der Regel ist die Behandlung von Zwerchfellhernien zu 99% identisch mit der Behandlungstaktik der Refluxösophagitis. Tatsächlich zielen alle Handlungen ausschließlich darauf ab, die Symptome zu beseitigen. Der Patient kann vom Arzt verschriebene Medikamente einnehmen, eine spezielle Diät einhalten und alle Anweisungen des Arztes befolgen.

Operation bei Hernien der Ösophagusöffnung des Zwerchfells

Derzeit ist die Operation die einzige radikale und effektivste Methode zur Behandlung einer Hernie der Ösophagusöffnung des Zwerchfells. Es wird auch gezeigt, dass kein Ergebnis der durchgeführten medikamentösen Therapie vorliegt.

Eine Operation am Zwerchfell bei Hernien der Ösophagusöffnung ist in der Regel nach gründlicher Untersuchung und Vorbereitung geplant. Notoperationen werden bei komplizierten Hernien (Einklemmen, Perforation oder Blutung aus einem gequetschten Organ) nicht oft durchgeführt.

Operationen am HHC werden auf unterschiedliche Weise durchgeführt. Die Nissen-Fundoplikatio gewinnt an Popularität. Bei einer solchen Operation wird eine Manschette aus einem Teil der Magenwand hergestellt, die um die Öffnung herum befestigt ist, wo sich die Membran ausdehnt.

Ärzte können auf zwei Arten arbeiten:

  • Entfernung von offenen, abdominalen Einschnitten;
  • Laparoskopie mit mehreren kleinen Einschnitten und Verwendung eines Endoskops mit Kamera und Optik.

Kontraindikationen für die Operation:

  • Akute Infektionskrankheiten.
  • Exazerbationen chronischer Krankheiten.
  • Herzerkrankung im Stadium der Dekompensation.
  • Schwere Lungenkrankheit mit Atemstillstand.
  • Nicht kompensierter Diabetes.
  • Blutstörungen mit Gerinnungsstörungen.
  • Nieren- und Leberversagen.
  • Schwangerschaft
  • Onkologische Erkrankungen.
  • Kürzlich übertragene Bauchoperationen.

In der postoperativen Phase werden Antibiotika und Anästhetika vorgeschrieben, bei Verletzung der Motilität des Gastrointestinaltrakts werden Prokinetika (Cerrucal, Motilium) eingesetzt. Am 7. Tag werden die Fäden entfernt. Danach wird der Patient unter Aufsicht eines Gastroenterologen aus dem Krankenhaus entlassen.

In den ersten Monaten ist es notwendig, die mit aktiven Körperbewegungen verbundene körperliche Belastung deutlich zu reduzieren.

Die häufigsten Komplikationen nach der Operation zum Entfernen der Hernie der Öffnung der Speiseröhre sind:

  • Wiederauftreten der Krankheit;
  • Manschettenrutschen;
  • Unbehagen im Brustbereich;
  • Schmerz;
  • Schwierigkeiten beim Schlucken;
  • entzündliche Prozesse;
  • Nahtabweichung.

Die Diät nach der Operation sollte flüssig sein - es dauert etwa 3 bis 5 Tage. Transparente Flüssigkeiten bestehen aus Brühe, Wasser oder Saft. Wenn die Flüssigkeit nach 3-5 Tagen gut vertragen wird, wird die Diät auf eine weiche Diät umgestellt.

Eine milde Diät besteht aus leicht zu kauenden und zu schluckenden Lebensmitteln, z. B. beim Kochen erweichen oder Kartoffelpüree, weichem Obst und Gemüse aus der Dose oder gekochtem Fleisch oder zartem Fleisch, Fisch und Geflügel. Wenn eine milde Diät für drei Wochen toleriert wird, können Sie eine normale Diät einnehmen.

Diät und Ernährung

Essen sollte in kleinen Portionen sein. Am Tag sollten 4-5 Mahlzeiten sein. Nach dem Essen ist es unerwünscht, in der Rückenlage zu ruhen. Besser sitzen oder sogar gehen. Die Bewegung wird den schnellen Durchgang von Nahrung vom Magen in andere Teile des Verdauungssystems stimulieren.

Diät für Hernien der Speiseröhre und das Menü schlagen eine Einführung in die Ernährung vor:

  • Backwaren von gestern aus Weizenmehl;
  • schleimige Getreidesuppen;
  • saure Milchküche;
  • Haferbrei, Teigwaren;
  • Fleisch, Fisch, gekocht, gebacken, gedämpft;
  • Öle pflanzlichen und tierischen Ursprungs.

Bei Patienten mit Hernien der Zwerchfellöffnung ist es verboten, Gewürze und Zucker in Schüsseln zu verwenden, da dies den erhöhten Säuregehalt des Magensafts hervorruft und Verletzungsgefahren für die Speiseröhre hervorruft.

Es ist notwendig, eine Diät einzuhalten, und zwar:

  • Essen Sie 5-6 mal am Tag in kleinen Portionen;
  • nach dem Essen für 1 Stunde nicht ins Bett gehen;
  • Das Abendessen sollte 2-3 Stunden vor dem Zubettgehen liegen.
  • man kann gemahlenes Obst und Gemüse, gekochtes Fleisch und Fisch, Müsli, Kissels, Gemüsesuppen essen;
  • trinken Sie 1 Esslöffel Sonnenblumen- oder Olivenöl vor den Mahlzeiten;
  • Es ist verboten, gebratene, fette und salzige Speisen zu sich zu nehmen.
  • Rauchen ist verboten.

Wie Hernie der Speiseröhre Öffnung der Zwerchfell Volksheilmittel zu behandeln

Bei Zwerchfellhernie ermöglicht die Kräutertherapie mit traditioneller Therapie, den Zustand des Patienten insgesamt zu verbessern und Symptome zu beseitigen. Die folgenden Rezepte beschleunigen die Sekretion von Magensaft, beschleunigen die Speisung der Speiseröhre und beseitigen die Ursachen der Verstopfung.

Ein einfaches Mittel ist Ziegenmilch, die zweimal täglich nach den Mahlzeiten warm getrunken werden sollte. Eine einzelne Menge beträgt 0,5 Tassen.

  1. Die Behandlung wird mit Espenrindenabkochung durchgeführt - ein großer Löffel Rohstoffe wird genommen und 200 ml kochendes Wasser werden gebraut, gezogen und filtriert. Trinken Sie bis zu 5 mal täglich 2 große Löffel vor den Mahlzeiten.
  2. Sie können auch die Zweige der jungen Espe und der Kirsche verwenden. Sie müssen einen Liter kochendes Wasser einfüllen und eine halbe Stunde bei schwacher Hitze kochen. Anschließend abkühlen lassen und ein halbes Glas nehmen.
  3. Nicht weniger effektiv ist nach Meinung der traditionellen Heiler der häufigste Minztee. Um es herzustellen, fügen Sie einfach mehrere getrocknete Blätter der Pflanze in das kochende Wasser. Sie können Zucker nach Belieben hinzufügen (obwohl es besser ist, wenn möglich darauf zu verzichten). Trinken Sie tagsüber in kleinen Schlucken und schon bald werden Sie vergessen, dass Sie an Schmerzen und Sodbrennen leiden.
  4. Sie können zu gleichen Teilen Leinsamen, Anisfrüchte, Altheawurzeln und Enzian (Bockshornklee) mischen. Die Komponenten werden dreimal täglich mit einem kleinen Löffel Pulver gemahlen, gemischt und eingenommen. Es ist zulässig, sich mit Honig zu vermischen.
  5. Kamille Dekokt ist ein gutes Mittel gegen alle Manifestationen der Zwerchfellhernie. Es beruhigt nicht nur den Magen, sondern verbessert auch die Verdauung. Ein hervorragendes Werkzeug, das als Allheilmittel für alle Übel bezeichnet werden kann.
  6. Calendula-Tee ist auch wirksam. Es kann mit Kamille gebrüht werden. Dieser Tee sollte höchstens viermal am Tag getrunken werden, schon frühestens eine Stunde nach einer Mahlzeit.

Empfehlungen an Menschen mit HH

Personen, die an dieser Krankheit leiden, wird empfohlen, die folgenden Empfehlungen zu befolgen:

  1. Die Patienten müssen sich strikt an eine spezielle Diät halten, bei der Produkte, die den Darm reizen, ausgeschlossen sind.
  2. Alle paar Stunden in fraktionierten Portionen eingenommenes Essen;
  3. Vermeiden Sie den Rumpf nach vorne, plötzliche Veränderungen der Körperposition - dies kann Schmerzen im Brustbein und Sodbrennen verursachen.
  4. Patienten sollten Gewichte nicht mehr als 5 - b kg heben
  5. Es ist unmöglich, den Gürtel enger zu spannen, durch den Magen gehende Kleidung zu tragen - dies erzeugt zusätzlichen Druck in der Bauchhöhle;
  6. Vermeiden Sie starke körperliche Anstrengung, führen Sie aber regelmäßig regelmäßig Übungen zur Physiotherapie durch, indem Sie das Muskelkorsett stärken und den Zwerchfelltonus wieder herstellen.
  7. Es wird empfohlen, das letzte Mal mindestens 2,5 bis 3 Stunden vor dem Schlafengehen zu verbringen.
  8. Normalisieren Sie den Stuhl - Verstopfung und Durchfall erhöhen den Druck im Unterleib und tragen zur Entstehung einer Hiatushernie bei.
  9. Vor und nach den Mahlzeiten wird empfohlen, einen Teelöffel unraffiniertes Pflanzenöl zu trinken.

Prävention

Neben den grundlegenden Maßnahmen zur Vorbeugung von gastroenterologischen Erkrankungen (gesunder Lebensstil, Beseitigung von Stress, richtige Ernährung) ist es notwendig, die Muskelwand des Peritoneums zu stärken - Sport zu treiben, therapeutische Übungen zu machen, die Presse zu drücken. Patienten mit diagnostizierter Hiatushernie werden von einem Gastroenterologen untersucht.

Hiatal Hernie

Eine Hernie der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells ist ein Vorsprung in die Brusthöhle des Abdomensegments der Speiseröhre und des angrenzenden Teils des Magens und manchmal entlang der Darmschleifen durch die vergrößerte ösophageale Öffnung im Zwerchfell. Der Begriff "Hiatushernie" wird in der medizinischen Literatur in Bezug auf diese Pathologie manchmal verwendet, im Alltag werden häufig vereinfachte Bezeichnungen verwendet - Ösophagus-Hernie oder Zwerchfellhernie.

Die Krankheit tritt bei etwa 5% der erwachsenen Bevölkerung auf und ist durch einen chronischen Rückfallverlauf gekennzeichnet.

Ursachen und Risikofaktoren

Die häufigste Ursache für Hiatushernie ist angeborene oder erworbene Schwäche der Bänder der Speiseröhre. In etwa der Hälfte der Fälle wird die Krankheit bei Patienten über 50 Jahren aufgrund fortschreitender degenerativ-dystrophischer Veränderungen des Bindegewebes diagnostiziert. Ein sitzender Lebensstil, Erschöpfung und asthenischer Körperbau erhöhen die Wahrscheinlichkeit einer Erkrankung. Assoziierte Erkrankungen wie Plattfuß, Krampfadern, Hämorrhoiden, Marfan-Syndrom usw. können auf die pathologische Entwicklung von Bindegewebsstrukturen hinweisen, die zum Auftreten von Hernien beitragen.

Ein provozierender Faktor bei der Entstehung einer Hernie der Ösophagusöffnung ist meistens ein signifikanter Anstieg des intraabdominalen Drucks bei längerem hysterischem Husten, Blähungen, Aszites, Neoplasmen und schwerer Obesität sowie stumpfen Bauchschmerzen, scharfen Biegungen, übermäßiger körperlicher Arbeit und einmaligem Abheben einer schweren Belastung. Bei Frauen wird die Krankheit häufig während der Schwangerschaft diagnostiziert: Laut WHO wird bei 18% der Patienten während wiederholter Schwangerschaften eine Ösophagusbrüche festgestellt.

Bei einigen Erkrankungen der Bauchorgane wird auch ein anhaltender Anstieg des Drucks im Bauchraum beobachtet, begleitet von anhaltendem Erbrechen und einer beeinträchtigten Peristaltik. Entzündungsprozesse im oberen Gastrointestinaltrakt, Refluxösophagitis und Verätzungen der Schleimhäute führen zu Narbenverformungen der Speiseröhre, die zu einer Verkürzung und Schwächung des Bandapparates in Längsrichtung beitragen. Aus diesem Grund wird die Zwerchfellhernie häufig von chronischer Gastritis und Gastroduodenitis, Magengeschwüren und 12 Zwölffingerdarmgeschwüren, Cholezystitis, Pankreatitis usw. begleitet.

Die beste Prävention von Hiatushernie ohne klinische Anzeichen ist die Ablehnung schlechter Gewohnheiten, eine ausgewogene Ernährung und regelmäßige körperliche Ertüchtigung.

In seltenen Fällen ist die Entwicklung einer Hernie der Speiseröhre durch angeborene Anomalien des oberen Gastrointestinaltrakts bedingt. Gefährdet sind Patienten mit einem kurzen Ösophagus und dem sogenannten Brustmagen (angeborene Verkürzung der Speiseröhre).

Formulare

Die Hiatushernien werden je nach Lage und anatomischen Merkmalen in drei Gruppen unterteilt.

  1. Axial (axial, gleitend) - die häufigste Art von Hiatushernie, gekennzeichnet durch freies Eindringen des Abdomensegments der Speiseröhre, der Kardia und des Bauches in die Brusthöhle mit der Möglichkeit einer unabhängigen Rückkehr in die Bauchhöhle, wenn sich die Körperposition ändert. Unter Berücksichtigung der Art der Dislokation anatomischer Strukturen wird zwischen den axialen Hiatushernien Herz-, Kardiofundal-, Subtotal- und Gesamt-Magen-Subtypen unterschieden.
  2. Paraesophageal - manifestiert sich durch die Verlagerung eines Teils des Magens in die Brusthöhle an der normalen Stelle des distalen Segments der Speiseröhre und der Kardia. Paraösophageale Hernien werden in Fundal und Antrum unterschieden: Im ersten Fall befindet sich der Magenboden über dem Zwerchfell, im zweiten - dem Antrum.
  3. Gemischte Hiatushernie ist eine Kombination der beiden vorherigen Typen.

Angeborene Fehlbildungen des Gastrointestinaltrakts, bei denen aufgrund unzureichender Länge der Speiseröhre eine intrathorakale Lage des Magens vorliegt, sollten als separate Kategorie betrachtet werden.

Eine Hiatushernie tritt bei etwa 5% der erwachsenen Bevölkerung auf und ist durch einen chronisch wiederkehrenden Verlauf gekennzeichnet.

Stufen

Basierend auf dem Grad der Verlagerung des Magens in die Brusthöhle gibt es drei Stadien der axialen Zwerchfellhernie.

  1. Das Abdomensegment befindet sich oberhalb des Zwerchfells, die Kardia befindet sich in Höhe des Zwerchfells, der Magen grenzt direkt an die Kardia an.
  2. Der untere Ösophagus wölbt sich in der Brusthöhle, der Magen befindet sich auf Höhe der Ösophagusöffnung.
  3. Die meisten subphrenischen Strukturen gehen in die Brusthöhle.

Symptome einer Hiatushernie

In etwa der Hälfte der Fälle ist die Hiatushernie asymptomatisch und wird durch Zufall diagnostiziert. Klinische Manifestationen treten auf, wenn die Größe des Bruchsackes zunimmt und die kompensatorischen Fähigkeiten des Schließmuskermechanismus am Rand des Magens und der Speiseröhre erschöpft sind. Infolgedessen wird gastroösophagealen Reflux beobachtet - eine umgekehrte Bewegung des Inhalts des Magens und des Zwölffingerdarms durch die Speiseröhre.

Mit einer großen Menge von Hiatushernie, Refluxösophagitis oder gastroösophagealen Refluxkrankheit entwickelt sich häufig - Entzündung der Wände der Speiseröhre durch ständige Reizung der Schleimhäute mit einem sauren Milieu. Die Hauptsymptome einer Hernie der Ösophagusöffnung sind mit dem klinischen Bild der Refluxösophagitis verbunden, das durch Folgendes gekennzeichnet ist:

  • häufiges Sodbrennen und Bitterkeit im Mund;
  • Schluckauf und Aufstoßen mit saurem und bitterem Geschmack;
  • Heiserkeit und Halsschmerzen;
  • Verdünnung des Zahnschmelzes;
  • Schmerzen im Epigastrium, im Epigastrium und hinter dem Brustbein, die nach hinten und in die Interskapularregion ausstrahlen;
  • unvernünftiges Erbrechen ohne vorherige Übelkeit, vorwiegend nachts;
  • Schwierigkeiten beim Schlucken, besonders ausgeprägt bei der Einnahme von flüssigen Nahrungsmitteln und in einer stressigen Umgebung;
  • Dyspeptische Störungen.

Progressive Refluxösophagitis wird von der Entwicklung erosiver Gastritis und der Bildung von Magengeschwüren der Speiseröhre begleitet, was latente Blutungen im Magen und unteren Ösophagus verursacht, die zu einem anämischen Syndrom führen. Patienten klagen über Schwäche, Kopfschmerzen, Müdigkeit und niedrigen Blutdruck; oft spürbare Zyanose der Schleimhäute und Nägel.

Wenn der Bruchsack stranguliert wird, nehmen die schmerzhaften Empfindungen stark zu und nehmen einen krampfhaften Charakter an. Gleichzeitig gibt es Anzeichen für innere Blutungen: Übelkeit, Erbrechen von Blut, Zyanose, starker Blutdruckabfall.

Etwa ein Drittel der Patienten mit Hernien der Ösophagusöffnung des Zwerchfells zeigen Beschwerden über ein kardiologisches Profil - Bestrahlung von Brustschmerzen, Atemnot und Herzrhythmusstörungen (paroxysmale Tachykardie oder Extrasystole) in Schulterblatt und Schulter. Das Differenzialzeichen der Zwerchfellhernie ist in diesem Fall der verstärkte Schmerz in der Rückenlage, nach dem Essen, Niesen, Husten, Vorbeugen und Ableiten von Darmgasen. Nach einem tiefen Atemzug, Aufstoßen und Haltungsänderungen neigen die schmerzhaften Empfindungen dazu, zu verblassen.

Diagnose

In der Diagnose der Hiatushernie spielen instrumentelle Bildgebungstechniken eine führende Rolle:

  • Ösophagogastroskopie;
  • intraösophageale und intragastrische pH-Metrie;
  • Ösophagomanometrie;
  • Impedanzmessung;
  • Röntgenaufnahme der Speiseröhre, des Magens und der Organe der Brust.

Die endoskopische Untersuchung zeigt verlässliche Anzeichen für eine Hiatushernie: Ösophagusöffnung, Verschiebung der Speiseröhre und Magenlinie sowie Veränderungen der Schleimhäute der Speiseröhre und des Magens, charakteristisch für chronische Ösophagitis und Gastritis. Die Ösophagogastroskopie wird oft mit der pH-Metrie kombiniert. Wenn starke Ulzerationen und Erosionen gefunden werden, wird auch eine Biopsie-Probenahme durchgeführt, um Onkopathologie und präkanzeröse Erkrankungen auszuschließen.

In etwa der Hälfte der Fälle wird bei Patienten über 50 Jahren aufgrund fortschreitender degenerativer-dystrophischer Veränderungen des Bindegewebes eine Hiatushernie diagnostiziert.

Auf Röntgenbildern sind deutlich Anzeichen für eine axiale Hernie erkennbar: die hohe Lage der Speiseröhre, der Vorsprung der Kardia über das Zwerchfell, das Verschwinden des subphrenischen Ösophagus. Mit der Einführung eines Kontrastmittels kommt es im Bereich der Hernie zu einer Suspensionsverzögerung.

Zur Beurteilung des Zustands der oberen und unteren Ösophagussphinkter und der Motilität der Speiseröhre ist die Ösophagomanometrie eine Funktionsstudie, die einen mit einem Aufnahmesensor ausgestatteten Wasserperfusionskatheter verwendet. Druckindikatoren im kontrahierten Zustand und im Ruhezustand ermöglichen die Beurteilung der Stärke, Amplitude, Geschwindigkeit und Dauer der Kontraktionen von Schließmuskeln und der glatten Muskulatur der Speiseröhrenwände.

Die Impedanzmessung bietet eine Vorstellung von den säurebildenden, motorischen und Evakuierungsfunktionen des Magens, basierend auf dem elektrostatischen Widerstand zwischen den Elektroden der Speiseröhrensonde. Die Impedanzmessung wird als die zuverlässigste Methode angesehen, um den gastroösophagealen Reflux bei gleichzeitiger Bewertung seines Typs zu erkennen - abhängig vom pH-Wert gibt es einen sauren, alkalischen oder schwach sauren Reflux.

Bei schwerem anämischen Syndrom wird eine Analyse von okkultem Blut im Stuhl durchgeführt. Um eine kardiovaskuläre Pathologie bei Beschwerden mit einem kardiologischen Profil auszuschließen, kann es erforderlich sein, einen Kardiologen zu konsultieren und ein Gastrocardiomonitoring durchzuführen - eine kombinierte tägliche Überwachung der Magensäure und ein EKG gemäß Holter.

Behandlung von Hernien der Speiseröhre Zwerchfell

Bei einer geringen Menge an Hernien beschränken sich die medizinischen Taktiken in der Regel auf die Pharmakotherapie des gastroösophagealen Refluxes, um Entzündungen zu stoppen, den pH-Wert zu normalisieren, die normale Beweglichkeit und die Schleimhäute des oberen Gastrointestinaltraktes wiederherzustellen. In der therapeutischen Behandlung sind Protonenpumpenhemmer und Histaminrezeptorblocker mit erhöhter Acidität, Antazida vorgeschrieben - Aluminium- und Magnesiumhydroxide, Carbonat und Magnesiumoxid.

Der Patient muss ein sanftes Tagesprogramm einhalten, auf Rauchen und Alkohol verzichten, Stress und übermäßige körperliche Anstrengung vermeiden. Bei starken Schmerzen hinter dem Brustbein wird empfohlen, das Kopfteil in eine erhöhte Position zu bringen.

Zum Zeitpunkt der Behandlung sollte die Diät №1 von Pevzner folgen. Wichtig ist auch die Art der Nahrungsaufnahme: Die Tagesration ist in 5-6 Portionen unterteilt. Es ist wichtig, dass das letzte Abendessen mindestens drei Stunden vor dem Schlafengehen stattgefunden hat.

Bei geringer Wirksamkeit der medikamentösen Therapie, Dysplasie der Schleimhäute der Speiseröhre und kompliziertem Verlauf der Hernie der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells ist eine Operation der beste Ausweg. Je nach Größe und Lage des Bruchsackes, der Art der pathologischen Veränderungen in der Speiseröhrenwand, dem Auftreten von Komplikationen und assoziierten Erkrankungen werden verschiedene Methoden der chirurgischen Behandlung von Hiatushernie eingesetzt:

  • Stärkung des Ösophagus-Diaphragma-Ligaments - Nähen der Hernienöffnung und Hernienreparatur;
  • Fundoplikatio - Wiederherstellung des spitzen Winkels zwischen dem Abdomensegment der Speiseröhre und dem Boden des Magens;
  • Gastropexie - Fixierung des Magens in der Bauchhöhle;
  • Resektion der Speiseröhre - eine extreme Maßnahme, die im Falle der Bildung einer Narbenstenose des Ösophagus in Anspruch genommen wird.

Mögliche Komplikationen und Folgen

Als Folge von Komplikationen der Hernie der ösophagealen Öffnung des Zwerchfells ist die Aspirationspneumonie, die entsteht, wenn große Mengen an Mageninhalt in die Atemwege gelangen, die größte Bedrohung. Aspirationspneumonie ist für fast ein Viertel aller Fälle von schwerer Lungeninfektion verantwortlich. Häufige Reizungen der Atemwege mit kleinen Anteilen des aufgeschwollenen Mageninhalts führen zu chronischer Tracheobronchitis.

Besorgnis erregend sind auch Komplikationen des Herz-Kreislauf-Systems, die durch Reizung des Vagusnervs mit einer großen Hernie hervorgerufen werden. Vor dem Hintergrund der Zwerchfellhernie kann sich eine Reflexangina entwickeln und mit einem Krampf der Herzkranzgefäße steigt das Risiko eines Herzinfarkts.

Die mangelnde Behandlung der Hiatushernie verursacht das Auftreten von Komplikationen und erhöht das Krebsrisiko.

Die Langzeitfolgen der Hernie der Ösophagusöffnung und der progressive Verlauf der Refluxösophagitis umfassen:

  • das Auftreten von Erosionen und Peptidgeschwüren;
  • Speiseröhren- und Magenblutungen;
  • Narbenstenose der Speiseröhre;
  • Inzision der Hernie;
  • Perforation der Speiseröhre.

Der lange Verlauf des gastroösophagealen Refluxes bei Hernien schafft die Voraussetzungen für dysplastische und metaplastische Veränderungen im Epithelgewebe der Schleimhäute der Speiseröhre. Ein Beispiel für eine Metaplasie mit einer hohen Malignitätswahrscheinlichkeit ist der Barrett-Ösophagus, der durch das Ersetzen des normalen Plattenepithels der Speiseröhrenwand durch ein zylindrisches Epithel, das für den Darm charakteristisch ist, sowie die Herz- und Fundusbereiche des Magens gekennzeichnet ist. Dies schafft Voraussetzungen für die Entwicklung eines malignen Tumorprozesses. Metaplastische Becherzellen sind besonders anfällig für Malignität, wenn die Länge des betroffenen Bereichs mehr als 3 cm beträgt.

Prognose

Bei konservativer Behandlung neigen Hiatushernien zu einem erneuten Auftreten. Daher werden die Patienten am Ende der Hauptbehandlung regelmäßig von einem Gastroenterologen überprüft. Nach der Operation ist die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls gering.

Angemessene Auswahl von Therapien und regelmäßige Prävention der Verschlimmerung der Refluxösophagitis ermöglichen eine verlängerte Remission und verhindern Komplikationen. Mit einer kleinen Hernie und einer guten Reaktion auf die medikamentöse Therapie besteht die Chance einer vollständigen Genesung. Im Gegensatz dazu führt die fehlende Behandlung zum Auftreten von Komplikationen und erhöht das Krebsrisiko.

Prävention

Die beste Prävention von Hiatushernie ohne klinische Anzeichen ist die Ablehnung schlechter Gewohnheiten, eine ausgewogene Ernährung und regelmäßige körperliche Ertüchtigung. Das Trainingsprogramm muss spezielle Übungen zur Stärkung der Bauchdecke umfassen.

Um das Wiederauftreten der Hernie zu verhindern, ist es wichtig, Erkrankungen des Verdauungssystems rechtzeitig zu erkennen und zu behandeln, das normale Funktionieren des Gastrointestinaltrakts sicherzustellen und den Verbrauch von Produkten zu begrenzen, die die Schleimhäute reizen. Verboten sind würzige, fetthaltige, frittierte und salzige Gerichte, reiche Brühen, geräucherte Speisen, Alkohol, Tomaten, Radieschen, Kohl, Zwiebeln, Hülsenfrüchte und Zitrusfrüchte sowie Vollkornbrot und ballaststoffreiches Getreide. Lassen Sie sich auch nicht auf Schokolade, Gourmet-Hart- und Schimmelkäse, rotes Fleisch und Sahne-Kuchen ein.

Die besten Produkte zur Wiederherstellung der Schleimhäute der Speiseröhre und des Magens sind feinkörniges Getreide, weißer Reis, magere Milch und Fleisch, reife süße Früchte ohne Haut und Samen, Pudding, weich gekochte Eier, gepaarte Omeletts und gekochtes Gemüse. Die Verbesserung des Effekts erhöht sich um ein Vielfaches, wenn Sie sich nach dem Abendessen an der fraktionalen Portion festhalten und Zeit zum Gehen finden.

Bei Patienten, die zur Korpulenz neigen, ist es wünschenswert, das Gewicht an die physiologische Norm anzupassen. Mit einer Vorgeschichte von Hernienerkrankungen sind intensive Kraftbelastungen kontraindiziert, aber Übungen in Gruppen von Bewegungstherapien wirken gut.