Warum entsteht Galaktorrhoe, für welche Art von Krankheit ist das ein Symptom?

Würmer

Was ist Galaktorrhoe? Dies ist ein abnormaler Ausfluss aus den Brustwarzen der Brustdrüsen von Kolostrum, Milch oder milchähnlicher Flüssigkeit, dessen Ursache nicht eine Schwangerschaft ist, sowie Galaktorrhoe nach der Laktation, die länger als 5 Monate nach Beendigung der letzteren dauert. Viele Autoren ziehen jedoch eine abnormale Entleerung aus den Brustdrüsen in Betracht, die nicht nach 5 Monaten, sondern 3 Jahre nach der Entbindung festgestellt wird.

Laut verschiedenen Quellen tritt dieser pathologische Zustand bei 1-4% der Frauen auf. Darüber hinaus wird bei 67-75% von ihnen Galaktorrhoe bei Nichtpartikanten diagnostiziert. Sie tritt bei Männern auf, wenn auch viel seltener.

Symptome der Pathologie

Der pathologische Zustand kann einseitig oder bilateral sein. Entladungen haben eine milchige Farbe oder eine leichte milchige Farbe, sie können spärlich und reichlich, periodisch oder dauerhaft sein, spontan oder nur beim Drücken auf die Nippel auftreten.

Mögliche, aber optionale und nicht permanente Anzeichen einer Pathologie:

  1. Brustvergrößerung und Zärtlichkeit in ihnen.
  2. Steife Nippel.
  3. Unangenehme Empfindungen und Schmerzen bei Palpation.
  4. Rötung und Mazeration der Haut in den Brustwarzen und im Warzenhof.
  5. Entladungsspuren auf Leinen.
  6. Gynäkomastie bei Männern (optional).

Die Hauptsymptome sind jedoch die Entlastung der Brustwarzen, je nach Intensität, von der hervorgehoben wird:

  • Galaktorrhoe 1 Grad - zum Zeitpunkt der Palpation der Brust, Kolostrum oder Milch fließt aus.
  • Galaktorrhoe 2 Grad - Milch auf Palpation wird in Form eines Jets verteilt.
  • Galaktorrhoe 3 Grad - Milch fließt spontan und konstant.

Ursachen der Galaktorrhoe

Dies ist keine Diagnose einer unabhängigen Krankheit. Einige Autoren betrachten es zwar als ein Syndrom der Galaktorrhoe, aber die pathologische Sekretion der Brustdrüsen ist nicht einmal ein Komplex von Symptomen des pathologischen Zustands, sondern nur eines der Symptome einer Krankheit.

Dies kann zum einen eine Manifestation der Pathologie der Brustdrüsen selbst sein, insbesondere der Frühstadien von Krebs oder Fibroadenomatose. Auf der anderen Seite ist Galaktorrhoe bei einer nicht schwangeren Frau, die nicht in Zusammenhang mit der Geburt und Ernährung eines Kindes steht, ein Hinweis auf hormonelle Störungen im Körper, bei denen in der Regel der erhöhte Gehalt des Hormons Prolactin im Blut dominiert.

Überblick über Prolactin

Der Faktor, der die Freisetzung von Milch bewirkt, ist der absolute oder relative Anstieg des Blutgehaltes des Proteinhormons Prolactin, das hauptsächlich von spezialisierten Zellen (Lactotrophs) der Hypophyse anterior angesetzt wird. Die hauptsächliche biologische Rolle von Prolaktin ist das Wachstum der Brustdrüsen, die Regulierung der Milchproduktion, die Beteiligung an den Prozessen der Follikelreifung und des Eisprungs, die Aufrechterhaltung der Funktion des Lutealkörpers und die Stimulierung der Bildung neuer Blutgefäße.

Darüber hinaus ist Prolaktin an der Regulation der Embryoorgan-Insertion, der Zusammensetzung und des Volumens des Fruchtwassers während der Schwangerschaft, an der Sekretion von männlichen Geschlechtshormonen durch die Nebennieren und ihrem Metabolismus, der Insulinsekretion durch die Bauchspeicheldrüse, an der Mehrzahl der Stoffwechselprozesse im Körper, an der Entwicklung von Drüsen bei Männern und Männern beteiligt Hodenfunktion bei der Bildung der männlichen Sexualfunktion. Das Hormon beeinflusst auch das menschliche Verhalten (Elternreaktionen und mütterliche Instinkte usw.), die Funktion des Immunsystems und andere wichtige Systeme.

Prolactin ist als einzigartiges Hormon im Körper durch verschiedene Fraktionen vertreten und wird in großen Mengen nicht nur in der Hypophyse, sondern auch in anderen Gehirnzellen und -geweben synthetisiert. Zum Beispiel wird es auch in der Brustdrüse, im Plazentakomplex usw. produziert. Obwohl es viele Zelltypen betrifft, hat es keinen endgültigen Applikationspunkt, d. H. Ein Zielorgan, und daher fehlt die hormonelle klassische Rückkopplung seines Sekretionsniveaus mit der Hypophyse.

Prolactin reguliert unabhängig seine Sekretion in das Blut, indem es den Hypothalamus beeinflusst, dessen Mitwirkung darin besteht, die Prolaktinsynthese zu unterdrücken. Gleichzeitig ist der Hypothalamus mit der Hypophyse und den übrigen Drüsen des neuroendokrinen Systems verbunden. Stresszustände und Stillen, Insulin, Noradrenalin und Epinephrin, Acetylcholin, Serotonin, Schilddrüsenhormone, Opioide des Körpers, Progesteron, Östrogene und sogar die Leber, in deren Zellen der Haupthormonstoffwechsel stattfindet, beeinflussen seine Funktion und Prolaktinsynthese.

Die wichtigsten physiologischen Stimulatoren der Prolaktinsekretion sind erhöhte Blutkonzentrationen von Ovarialsteroiden, hauptsächlich Östrogene. Hemmende Wirkung auf seine Sekretion sind Noradrenalin, Serotonin, Opioide sowie Dopamin, die hauptsächlich im Gehirn und im Cortex der Nebennieren synthetisiert werden.

Galactorrhoe ist also in den meisten Fällen auf zu hohe Prolaktinspiegel im Blut zurückzuführen und ist die charakteristischste klinische Manifestation des Hyperprolactinämie-Syndroms.

Es wird bei fast 80% der Patienten mit erhöhten Prolaktinspiegeln im Blut gefunden und wird häufig mit verschiedenen Störungen des Menstruationszyklus (Anovulation, Amenorrhoe usw.), Sexualstörungen, Unfruchtbarkeit, Fehlgeburten kombiniert.

In 56% entwickelt sich Galaktorrhoe gleichzeitig mit gestörten Menstruationszyklen, in 18% geht sie vor und in 26% tritt sie erst einige Zeit nach dem Auftreten dieser Störungen auf.

Bei Frauen dient die pathologische Sekretion von Milch oder Kolostrum häufig als erstes Symptom einer in der Zukunft diagnostizierten Pathologie und wird in der Regel mit Amenorrhoe kombiniert, die als "Galactorrhea-Amenorrhea-Syndrom" bezeichnet wird. Drei seiner Sorten werden auch als Syndrome bezeichnet:

  1. Chiari - Frommel ist eine Kombination von Galaktorrhoe, die nach einer Schwangerschaft mit Amenorrhoe und Genitalatrophie anhält oder sich entwickelt.
  2. Argonen (Aumada) - del Castillo, wenn Galaktorrhoe-Amenorrhoe nicht mit einer Schwangerschaft assoziiert ist.
  3. Forbes - Albright, das sich mit dem chromophoben Adenom der Hypophyse anterior entwickelt - einer Kombination von Galaktorrhoe mit Amenorrhoe mit einer geringen Konzentration von gonadotropen Hormonen im Blut. Das Syndrom beinhaltet oft auch Hirsutismus und Adipositas ohne Akromegalie.

Die ersten beiden Typen sind normalerweise mit einem Hypophysentumor verbunden. Bei allen drei Optionen kann Galaktorrhoe nicht nur mit Menstruationsstörungen, sondern auch mit anderen Symptomen kombiniert werden, die für die Hypothalamus-Hypophysenpathologie charakteristisch sind - mit Sexualstörungen, Hitzewallungen, Fettleibigkeit, männlichem Haarwachstum, Auftreten von Akne, Sehstörungen, hoch Blutdruck usw.

Es besteht jedoch nicht immer ein vollständiger Zusammenhang zwischen dem Vorhandensein von Milchausscheidung aus den Brustwarzen und dem Prolaktinspiegel im Blut. In einigen Fällen gibt es aufgrund seines hohen Gehalts keine pathologische Ausscheidung von Milch, in anderen Fällen ist Galactorrhoe bei normalem Prolaktin möglich, oder Galactorrhea kann bei Anwesenheit von Amenorrhoe und Hyperprolactinämie fehlen. Diese Verschiedenartigkeit des klinischen Bildes kann auf die Spezifität der Empfindlichkeit der zellulären Rezeptoren von Zielgeweben gegenüber Prolaktin oder / und die Heterogenität der im Blut zirkulierenden Fraktionen von Prolaktin zurückzuführen sein.

In diesem Zusammenhang sollte die pathologische Sekretion von Milch aus den Brustdrüsen nur in Verbindung mit anderen klinischen Daten beurteilt werden und kann nicht als Kriterium bei der Diagnose einer Hyperprolactinämie dienen. In vielen Fällen enden Versuche, die Ursache selbst nach gründlicher Untersuchung festzustellen, vor allem vor dem Hintergrund der Normoprolactinämie. In diesem Fall wird dieser pathologische Zustand als idiopathische Galaktorrhoe betrachtet.

Hauptgründe

In Anbetracht der Tatsache, dass viele biologisch aktive Substanzen beeinflusst und an der Regulierung der Milchausscheidung beteiligt sind, wird deutlich, dass es viele Gründe gibt, die Galaktorrhoe verursachen:

  • gutartige Tumore der Hypophyse anterior - Adenom, Somatotropinom, Prolaktinom sowie Sarkoidose, Histiozytose, metastatische Tumore und andere pathologische Prozesse in der Hypophyse;
  • pathologische Strukturen, Durchblutungsstörungen, Entzündungsprozesse und mechanische Verschiebung von Strukturen (Zyste, Tumor, Hämatom) im Hypothalamus und limbische Bildung des Gehirns;
  • die Auswirkungen von Entzündungen des Gehirns und des Rückenmarks - Neuroinfektion, Meningitis, Enzephalitis, Meningoenzephalitis;
  • gutartige und metastatische Tumore und Verletzungen des Rückenmarks, die Auswirkungen von Operationen darauf und andere Ursachen, durch die sympathische und parasympathische Nervenfasern geschädigt werden;
  • Stimulation des Brustnervs während Operationen und infolge von Folgen von Verletzungen und Verbrennungen der Brust, bei bronchogenem Lungenkrebs, Mastitis, Verschlimmerung von Gürtelrose und Herpes-simplex-Virus;
  • knotige Mastopathie und Brustkrebs;
  • Schilddrüsenfunktionsstörung, hauptsächlich primäre Hypothyreose;
  • Tumoren, die Prolaktin absondern;
  • Nebennierenerkrankungen (Addison und Itsenko - Cushing-Krankheit, Hypernephrom, feminisierendes Karzinom);
  • polyzystisches Ovarialsyndrom;
  • ektopische Sekretion von Prolaktin bei Blasenbildung und Chorionepitheliom;
  • chronische Glomerulonephritis und Hepatitis, die Nieren-, Leber- oder Nierenversagen verursacht haben;
  • intensive und langanhaltende oder häufige mechanische Reizung der Brustdrüsen während des Geschlechtsverkehrs, ärztliche Untersuchung, Juckreiz bei allergischen und dermatologischen Erkrankungen, Verwendung von einschnürender Unterwäsche;
  • Langzeiteinnahme bestimmter Medikamente - orale Kontrazeptiva, Narkosemittel, Antihypertonika und Antianginalmittel (Verapamil, Alpha-Methyldopa), Antidepressiva, Beruhigungsmittel, Antipsychotika, Antiemetikum (Metoclopramid), Zimetidin;
  • unkontrollierte und langfristige Verwendung von Infusionen von Heilkräutern und deren Zubereitungen - Klikus-Apotheke, Dillsamen, Bockshornklee, Anis, Fenchel, Brennnessel und einige andere;
  • Verwendung von Opiat- und Marihuana-Medikamenten;
  • Zustände nach Thorakotomie, Hysterektomie mit chronischen Entzündungsprozessen in der Gallenwege und inneren Genitalorganen (als Folge einer Neuroreflexreaktion).

Galactorrhoe bei Männern gilt als ungünstiges Symptom bei Tumoren der Hypophyse, Prolaktinomen, Hodenerkrankungen (Tumoren) und Strahlentherapie. Es kann mit Schmerzen in der Brust, Gynäkomastie, mit Erweichung der Hoden, mit Symptomen von Hypogonadismus, mit eingeschränkter Erektionsfähigkeit und vermindertem sexuellem Verlangen kombiniert werden.

Die Ausscheidung von Milch bei Männern ist kein bedrohliches Symptom, hauptsächlich nur bei der Einnahme bestimmter Medikamente oder während der Genesung nach einem langen Fasten.

Diagnose

Die Diagnostik wird durchgeführt, indem alle klinischen und biochemischen Analysen, Hormonstudien, Röntgen- und echographischen Untersuchungen mit Duktographie der Brustdrüsen, inneren Organen, Magnetresonanz oder Computertomographie des Gehirns und des Rückenmarks und viele andere Studien sowie Konsultationen mit einem Therapeuten, Endokrinologen, Chirurgenonkologen durchgeführt werden, Neurochirurg usw.

Behandlung

Die Therapie dieses pathologischen Zustands hängt von der ermittelten Ursache ab. Die Behandlung kann operativ (in Gegenwart eines Tumors) oder konservativ sein, um die Hormonspiegel zu korrigieren. Unter dem Einfluss von Medikamenten auf die Entstehung von Galaktorrhoe ist deren Entfernung (wenn möglich) oder der Ersatz durch Wirkstoffe mit einem ähnlichen Wirkmechanismus, aber einer anderen chemischen Zusammensetzung, erforderlich.

Wenn die Ursache der Störung bestimmte mechanische Faktoren ist, sollten dermatologische Erkrankungen, Infektionen, Erkrankungen der inneren Organe, deren Beseitigung und geeignete Therapie beseitigt werden.

Die Behandlung der idiopathischen Form von Galactorrhoe in Gegenwart eines erhöhten Prolactingehaltes wird durch Verschreiben von Dopaminrezeptoragonisten durchgeführt. Dazu gehören: Bromocriptin, Parlodel, Levodopa.

Das nicht-hormonelle Medikament Cyclodinone, das auf der Grundlage eines Heilpflanzenextrakts von Vitex heilig oder Prutnyak gewonnen wird, hat ebenfalls eine dopaminerge Wirkung. Sein Wirkmechanismus soll D stimulieren2 - Dopaminrezeptoren von laktotrophen Zellen der Hypophyse, was zu einer Abnahme des erhöhten Prolaktingehalts im Blut und zur Beseitigung der funktionellen Hyperprolactinämie führt.

Darüber hinaus normalisiert das Medikament das Niveau der Sexualhormone, wodurch der Menstruationszyklus korrigiert wird und die Auswirkungen von Mastalgie und Mastodynie, prämenstruellem Syndrom usw. verringert werden.

Volksmedizin

Die Behandlung von Volksheilmitteln ist die Verwendung von Heilpflanzen, die Phytohormone enthalten, die dazu beitragen, den Prolaktinspiegel im Blut zu senken. Dazu gehören Infusionen zur Einnahme von Immergrün- und Salbei-Kräutern sowie eine Infusion von Jasminblüten zur äußerlichen Anwendung. Der Saft der Stängel von Robert Geranium wird äußerlich in Form von Kompressen verwendet, und die Einnahme der Blätter oder das Abkochen der Wurzel wird für die Einnahme empfohlen. Wirksam ist die „französische Tinktur“ von Samen oder frischen Kapuzinerkresseblättern mit Immergrün und Nessel.

Männer können die Wurzel von Adam Root für zwei Monate verwenden, infundiert mit Wasser oder mit Wasser verdünntem Wodka sowie Drohnenmilch (Drohnenhomogenat) in reiner Form, 3 Gramm zweimal täglich oder als Tinktur (als weniger wirksam im Vergleich zu reinem Produkt). Das Drohnenhomogenat fördert einen Anstieg des Testosteronspiegels und eine Abnahme des Prolaktins.

Zusätzlich werden in der Volksmedizin mit Galaktorrhoe Infusionen und Dekokte von Arzneipflanzen zur oralen Verabreichung empfohlen, zum Beispiel:

  • schwarze Walnuss (Blätter), Zitronenmelisse, Rennmäusegras und Blätter von Geranium Robert;
  • Kräuter Minze, Salbei, Basilikum und Immergrün und Petersilienwurzel;
  • Kräuter aus Thymian, Bor Uterus und Schafgarbe mit Minzblättern und Sauerampferwurzel.

Die Verwendung jeglicher Mittel und Medikamente der traditionellen Medizin ist nur in Absprache mit dem behandelnden Spezialisten möglich.

Galaktorrhoe: Ursachen, Symptome und Behandlung

Galaktorrhoe ist die Sekretion von Milch aus den Brustdrüsen, die nicht mit der Fütterung eines Säuglings in Muttermilch zusammenhängt. Die Intensität der Milchausscheidung kann unterschiedlich sein. Manchmal befinden sich auf der Wäsche kleine Abflussflecken, seltener ist die Milchsekretion von Bedeutung. Galactorea kann ein- und zweiseitig sein. Die überwiegende Mehrheit der Fälle von Galaktorrhoe wird bei Frauen im gebärfähigen Alter beobachtet. Bei Männern handelt es sich um Kasuistik. Die Lebenszeit von Galaktorrhoe kommt nach Angaben einiger Quellen häufig bei 20% der Frauen vor.

In diesem Artikel wird beschrieben, was Galaktorrhoe ist, was die Ursachen dieses Phänomens sind, welche Symptome behandelt werden sollten und wie diese Krankheit behandelt werden soll.

Um die Ursachen von Galaktorrhoe zu verstehen, müssen Sie wissen, wie der Körper die Sekretion von Muttermilch reguliert.

Wie ist die Milchproduktion geregelt?

Milch wird durch die Wirkung von Prolaktin ausgeschieden, einem Hormon, das in einer speziellen kleinen Hirnregion, der Hypophyse, produziert wird. Die Prolactinsynthese wird ständig durch eine spezielle Substanz (Dopamin) unterdrückt, die von einem anderen kleinen Teil des Gehirns, dem Hypothalamus, ausgeschieden wird. Während des Stillens hört der Hypothalamus auf, eine solche Substanz zu sezernieren, und die Produktion von Prolactin wird „freigesetzt“. Intensive Milchsekretion beginnt.

Milch wird auch durch Reflex verursacht, als Reaktion auf die Befestigung des Kindes an der Brust. Nach Beendigung des Stillens kann der unbedeutende Abfluss aus den Brustdrüsen normalerweise 5 Monate verbleiben.

Die Synthese von Prolactin verstärkt das im Hypothalamus produzierte Schilddrüsen-stimulierende Hormon und aktiviert die Bildung von Schilddrüsenhormonen in der Schilddrüse.

Ursachen der Galaktorrhoe

  1. Erkrankungen des Hypothalamus.
  2. Tumoren und andere Erkrankungen der Hypophyse.
  3. Störungen des Schilddrüsenhormonstoffwechsels.
  4. Östrogenproduzierende Nebennierentumoren, polyzystisches Ovarialsyndrom.
  5. Nieren- und Leberversagen, andere Stoffwechselstörungen.
  6. Medikamente einnehmen.

Hypothalamus-Erkrankungen

Der Hypothalamus ist ein kleiner Bereich im Gehirn, der eine sehr komplexe Struktur und viele Funktionen aufweist. Ihre Niederlage kann die Folge von Traumata, entzündlichen Prozessen im Gehirn und Tumoren sein. Eine häufige Ursache für eine Schädigung des Hypothalamus kann die Neuro-Tuberkulose sowie Sarkoidose sein.

Der Hypothalamus ist von verschiedenen neuroendokrinen Syndromen betroffen (Verletzung des Fettgewebes, Metabolismus des Wassersalzes, Hypo- und Hyperthyreose und andere).

Mit der Erkrankung des Hypothalamus sinkt die Dopaminproduktion, die normalerweise die Prolaktinproduktion in der Hypophyse dauerhaft hemmt. Die Prolaktinsynthese nimmt zu, wodurch die Sekretion von Muttermilch in den Brustdrüsen stimuliert wird.

Ein solcher Mechanismus der Galaktorrhoe wird beim sogenannten Chiari-Frommel-Syndrom festgestellt. In diesem Fall die primäre Läsion des Hypothalamus. Eine erhöhte Prolaktinsekretion durch die Hypophyse hemmt die Sekretion des follikelstimulierenden Hormons. Infolgedessen kommt es zu keiner Reifung der Follikel im Eierstock, es kommt zu Amenorrhoe - eine längere Menstruation.

In typischen Fällen des Chiari-Frommel-Syndroms klagen die Patienten über verlängerte Laktation und das Fehlen einer Menstruation. Darüber hinaus sorgen sie sich um Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit, verschwommenes Sehen, Gewichtsabnahme oder Übergewicht, oftmals um pathologische Balis.

Tumoren und andere Erkrankungen der Hypophyse

Es gibt einen Hypophysentumor, der zu einer übermäßigen Produktion von Prolaktin-Prolaktinom führt. Dies ist ein gutartiger Tumor, er wird selten bösartig. Meistens kommt es bei Frauen vor und macht bis zu ein Drittel aller Hypophysentumoren aus. Dies ist das sogenannte Hypophysen-Mikroadenom. Es ist hormonell aktiv, verursacht jedoch keine Kompression der Nervenbahnen. Der Patient mit dem Hypophysen-Mikroadenom muss jedoch gewarnt werden, damit er sich bei Sehstörungen oder häufigen Kopfschmerzen in ärztliche Behandlung begeben kann.

Überschüssiges Prolaktin wird von Galaktorrhoe und Amenorrhoe sowie Sterilität begleitet. Manchmal gibt es Symptome von Hyperandrogenismus: Akne, männliches Haarwachstum. Denn Hyperprolaktinämie ist durch Osteoporose gekennzeichnet, die durch "Auslaugen" von Calciumsalzen aus Knochengewebe verursacht wird.

Manchmal gibt es ein Hypophysen-Makroadenom, bei dem ein wachsender Tumor auf die Nervenbahnen drückt, die sich in der Nähe der Hypophyse befinden. Dadurch kommt es zu einer Sehbehinderung (Verengung der Gesichtsfelder, Doppelbild). Kopfschmerzen, depressive Zustände sind möglich. Bei Frauen sind die Symptome der Kompression der Nervenbahnen selten, eher charakteristisch für hormonelle Störungen.

Andere Ursachen für Hyperprolactinämie (ein Zustand, bei dem die Menge des Hormons Prolactin erhöht ist), die mit Erkrankungen der Hypophyse einhergehen, umfassen Morbus Addison, Akromegalie, Itsenko-Cushing-Krankheit, Kraniopharyngeom, Hypothyreose, metastatische Tumore (insbesondere Lungen- und Brustkrebs). Multiple endokrine Neoplasien, Nelson-Syndrom, die Verwendung von Thyrotropin-Releasing-Faktor erhöhen auch die Prolactinkonzentration im Blut.

Schilddrüsenhormonstoffwechselstörungen

Galaktorrhoe ist charakteristisch für die sogenannte primäre Hypothyreose - ein Zustand, bei dem trotz erhöhter Stimulation der Schilddrüse die Produktion von Hormonen reduziert wird. Diese Stimulation der Schilddrüse erfolgt mit der Schilddrüsen-stimulierenden Hormon-Hypophyse (TSH). Erhöhte Sekretion von TSH verursacht Hyperprolactinämie und Galaktorrhoe. Die primäre Hypothyreose wird von relevanten klinischen Manifestationen begleitet: Benommenheit, Apathie, Schwellung, Haarausfall und andere.
Erhöhte TSH-Spiegel können auch die Auswirkungen einer Hyperthyreose verursachen: Gewichtsverlust, schneller Herzschlag, Ophthalmopathie. Hyperthyreose ist weniger wahrscheinlich von Galaktorrhoe als Hypothyreose begleitet.

Östrogen-Störung

Etwa ein Drittel der Fälle des polyzystischen Ovarsyndroms ist von Hyperprolactinämie begleitet. Hyperprolactinämie ist funktioneller Natur und resultiert aus der Abschwächung der Wirkung von Dopamin auf die Hypophyse. Ein hoher Prolaktinspiegel beim Syndrom der polyzystischen Ovarien führt zu einer Störung der Follikelbildung, einem Ungleichgewicht in der zyklischen Produktion von Hormonen in den Eierstöcken. Eine erhöhte Östrogenproduktion verbessert die Prolaktinsynthese weiter. Daher kann das polyzystische Ovarialsyndrom von Galaktorrhoe begleitet werden.

Mit dem Anstieg des Östrogenspiegels ist die Entwicklung von Galactorrhoe bei Östrogen produzierenden Nebennierentumoren verbunden.

Bei Männern kann Galaktorrhoe einen Mangel an männlichen Sexualhormonen verursachen, insbesondere Testosteron. Unter dieser Bedingung kommt es zu einer Zunahme der Brustdrüsen (Gynäkomastie), einer Abnahme der Potenz.

Nieren- und Leberversagen, andere Stoffwechselstörungen

Zirrhose und Nierenversagen werden häufig von Galaktorrhoe begleitet. Bei schweren Leberläsionen mit der Entwicklung eines Leberversagens ist die Inaktivierung von Hormonen in den Zellen dieses Organs gestört. Der Hormonspiegel im Blut (insbesondere Prolaktin) steigt an.

Bei Nierenversagen wird die Ausscheidung von Prolactin-Stoffwechselprodukten aus dem Körper verlangsamt.
Zu erwähnen ist auch die Möglichkeit der Produktion von Prolaktin durch ektopische (dh keine Hypophyse). Es kann durch Tumoren wie bronchogenes Sarkom und Hypernephrom synthetisiert werden.

Medikamente

Hyperprolaktinämie kann eine Nebenwirkung der Einnahme verschiedener Medikamente sein. Dazu gehören: Methyldopa, Antidepressiva, Cimetidin, Dopaminantagonisten. Östrogene (einschließlich oraler Kontrazeptiva), Reserpin, Opiate, Sulpirid und Verapamil können ebenfalls einen Anstieg des Prolaktinspiegels im Blut und der Galaktorrhoe verursachen.

Andere Ursachen für Galaktorrhoe

Gürtelrose, Verletzungen und Erkrankungen des Rückenmarks und der peripheren Nerven auf Ebene der Brustwirbelsäule können diese Erkrankung verursachen. Erwähnt wird die Möglichkeit der Entwicklung von Galaktorrhoe mit zu aktiver Stimulation der Brustwarzen während des sexuellen Kontakts, der Selbstuntersuchung der Brustdrüsen, während sie enge Unterwäsche trägt.

Symptome von Galaktorrhoe

Galaktorrhoe ist gekennzeichnet durch milchig-weiße Sekretionen der Brustdrüsen auf einer oder zwei Seiten, häufiger mit Druck. Die Ausscheidungen können die Wäsche einfach verschmutzen oder ziemlich reichlich sein. Blutverunreinigungen oder Verfärbungen sind nicht typisch für Galaktorrhoe.

Galaktorrhoe wird häufig mit Amenorrhoe (Abwesenheit der Menstruation) kombiniert.

Darüber hinaus gibt es Symptome der zugrunde liegenden Erkrankung, die Galaktorrhoe verursacht haben.

Diagnose

Untersuchen Sie den Patienten, Palpation der Brustdrüsen. Geschätzte gynäkologische Vorgeschichte (Menstruationszyklus, Datum der letzten Menstruation, Amenorrhoe, Unfruchtbarkeit usw.). Eine Schwangerschaft ist ausgeschlossen.

Die Leber- und Nierenfunktion wird ausgewertet, um Leber- oder Nierenversagen auszuschließen. Insbesondere wird ein biochemischer Bluttest vorgeschrieben.

Es wird ein Bluttest auf Prolaktin durchgeführt, und bei Bedarf sind wiederholte Tests geplant.
Bei der Hälfte der Frauen mit Galaktorrhoe sind die Prolaktinspiegel normal. Dies ist auf den periodischen, vorübergehenden Anstieg des Hormonspiegels zurückzuführen. Daher werden wiederholte Tests auf Prolaktinwerte empfohlen.
Ein Drittel der Frauen mit Galaktorrhoe hat keine Menstruationsstörungen.

Bei Vorhandensein von Galaktorrhoe in Kombination mit dem Fehlen einer Menstruation in 1/3 der Fälle ist ein Hypophysenadenom die Ursache. Bei Verdacht auf ein Hypophysenadenom ist eine Konsultation eines Augenarztes (Bestimmung der Gesichtsfelder) und eines Neurologen angezeigt. Es wird eine Röntgenaufnahme eines türkischen Sattels durchgeführt.

Die informativste Methode zur Diagnose eines Hypophysenadenoms ist die Magnetresonanztomographie (MRT).

Zusätzlich kann eine Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle und des kleinen Beckens (Leber, Nieren, Eierstöcke), die Bestimmung des Spiegels von Östrogenen, TSH und Schilddrüsenhormonen durchgeführt werden.

Behandlung

Die Behandlung von Galaktorrhoe umfasst in erster Linie die Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung (z. B. Korrektur der Hypothyreose). Bei Osteoporose (Abnahme der Knochendichte) wird eine geeignete Behandlung und Diät verordnet.

Wenn die Ursache für Galaktorrhoe ein Hypophysenadenom ist, beginnt die Behandlung in der Regel mit den sogenannten Dopaminagonisten - Substanzen, die mit Dopamin unidirektional wirken und die Prolaktinsynthese in der Hypophyse hemmen. Dazu gehören: Bromocriptin, Pergolid, Cabergolin.

Östrogenpräparate werden nach strengen Indikationen verschrieben, da ihre Verwendung mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung von Tumoren verbunden ist.

Mit der Ineffektivität der Therapie mit Dopamin-Agonisten wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt: Entfernung des Hypophysenadenoms.

Treten trotz aller Maßnahmen keine Auswirkungen auf die Behandlung auf, werden Strahlentherapiekurse durchgeführt.

Eine Galactorrhea-Behandlung wird durchgeführt, wenn die Frau eine Schwangerschaft plant. bei schwerer Osteoporose; mit reichlich vorhandener Galaktorrhoe, die dem Patienten Unbehagen bereiten. In einigen Fällen wird nur ein Patient überwacht, einschließlich der Neubestimmung des Prolaktinspiegels und der Überwachung eines MRI-Scans des Gehirns.

Galaktorrhoe ist, wie wir sehen, in manchen Fällen eine völlig „harmlose“ Krankheit, aber diese Erkrankung kann auch auf schwerwiegendere Störungen im Körper hindeuten, weshalb es notwendig ist, hormonelle Störungen im Körper rechtzeitig zu diagnostizieren und zu erkennen. In diesem Fall ist es viel einfacher, die Krankheit zu heilen.

Welcher Arzt sollte kontaktiert werden?

Wenn Galactorrhoe auftritt, konsultieren Sie am besten einen Gynäkologen und Endokrinologen, wenn dies nicht möglich ist - einen Endokrinologen. Zusätzlich wird der Patient von einem Frauenarzt, einem Augenarzt (zur Bestimmung der Gesichtsfelder) und einem Neurologen untersucht. Ein Chirurg oder ein Neurochirurg kann an der Behandlung von Galaktorrhoe teilnehmen. Bei Unfruchtbarkeits- und Schwangerschaftsplanung ist die Konsultation eines IVF-Spezialisten erforderlich.

Laktorea-Amenorrhoe der funktionellen Genese

Die Gruppe der Ursachen, die eine Hyperprolactinämie dieser Art verursachen, umfasst die folgenden: längeres Stillen; belastende (psychogene) Verletzungen; Langzeiteinnahme verschiedener Medikamente und Hormone; neuroendokrine Erkrankungen; Hypothyreose; Funktionsstörung der Zirbeldrüse.

Die Erhöhung der Prolaktinsekretion, die Ausscheidung von Milch aus den Brustdrüsen sowie Amenorrhoe oder hypomenstruelles Syndrom sind für fast alle Formen von Lactorea-Amenorrhoe charakteristisch. Die Lactorea-Schwere wird nach der folgenden Skala bewertet: Einzeltropfen mit starkem Druck (+), reichliche (++) Tropfen und spontane Milchtrennung (+++). In seltenen Fällen sind jedoch zwei entgegengesetzte Manifestationen der Krankheit möglich. In einem Fall kann Laktorrhoe ohne Amenorrhoe ablaufen, d.h. entwickelt sich bei normalem Prolactin; Dieses Phänomen wird durch die erhöhte Empfindlichkeit von zytoplasmatischen Brustrezeptoren gegenüber Prolaktin erklärt. In einem anderen Fall kann bei einem erhöhten PRL-Spiegel und der Anwesenheit von Amenorrhoe Laktorrhoe fehlen, was durch die geringe Empfindlichkeit der Brustdrüsenrezeptoren erklärt wird. Z. Sh.Gilyazutdinova und F. A. Fattakhov (1989) zeigten bei 87,5% der Patienten mit Lactorrhoe-Amenorrhoe-Syndrom Lactorrhoe, und im übrigen (12,5%) war die Prolaktinrate hoch. Das Lactorea-Amenorrhoe-Syndrom wird von einem konstanten Anstieg der PRL im Serum auf 2000–2800 mIU / ml begleitet, der nicht nur Laktorrhoe und Amenorrhoe verursacht, sondern auch andere Symptome. Bei einem Prolaktinom kann der PRL-Spiegel bis zu 4.000 oder mehr mIU / ml erreichen. Ein erhöhter PRL-Spiegel bewirkt eine Erhöhung der Produktion von Androgenen und Kortiko-Steroiden durch die Nebennierenrinde, was Hirsutismus, Fettleibigkeit und Symptome eines Hyperkortizismus verursacht (Zyablitsev SV., Yakovleva EB, 1996).

Gemäß einigen Autoren spielt die Abnahme der endogenen Dopaminproduktion durch die hypothalamischen Neurozyten, d. H. Eine dominante Rolle bei der Entwicklung von Hyperprolactinämie. Es wird durch hypothalische Störungen der Katecholamin-Kontrolle der PRL-Sekretion verursacht.

Der Regulator der PRL-Synthese durch die Hypophyse ist daher PIT (Prolaktin-inhibierendes Hormon) - es hat eine ähnliche Wirkung wie Dopamin. Es bleibt jedoch die Frage, ob das Dopamin die PIU stimuliert oder selbst eine Prolaktin-inhibierende Eigenschaft hat.

Ein sekundärer Stimulator von Prolaktin ist Thyroliberin. Es stellte sich heraus, dass nach seiner Einführung eine Zunahme der Hypophyse nicht nur Thyroliberin, sondern auch Prolaktin auftritt. Darüber hinaus steigt die Menge an Thyroliberin mit Hypothyreose.

Der nächste, dritte Faktor, der die Hyperprolaktynämie verursacht, sind Medikamente und Hormone, hauptsächlich Antipsychotika, die die hypothalamischen Neurohormone (Dopamin) unterdrücken. Dazu gehören Reserpin, Haloperidol, Chlorprozin, Opiumpräparate, Insulin, Pheno- und Benzothiazinderivate, Ceruculum, orale Kontrazeptiva und Dopamin-Langzeitsuppression.

Der vierte pathogenetische Faktor der Hyperprolactinämie ist Stress und andere psychologische Faktoren, die eine Verletzung der Kontrolle von hypothalamischen Neurohormonen verursachen.

Folglich sind diese pathogenetischen Varianten der Hyperprolactinämie hypothalamisch und hypophytisch.

Der hypothalamische Charakter des Galactorrhoe-Amenorrhea-Syndroms wird nicht nur durch biochemische und radioimmunologische Parameter bestätigt, sondern auch durch klinische Manifestationen: Änderungen des Körpergewichts, Schwäche, Schläfrigkeit, Reizbarkeit, Tränen, Libido, Haarausfall usw. Hypomenstruelles Syndrom, Amenorrhoe, Lacgorea und Infertilität weisen auf die Hypophyse-Natur des Syndroms hin, da die Steroidogenese infolge von Hyperprolactinämie nicht nur in den Eierstöcken, sondern auch in den Nebennieren gestört ist. Eine verminderte Produktion von Östrogen und Progesteron und eine erhöhte Produktion von Androgenen erhöhen die Hypo-Thalamus-Hypophyse-Ovarial-Dysfunktion.

G. A. Melnichenko (1988), V.P. Smetnik, L.G. Tumilovich (1995) stellen den folgenden Mechanismus der Entwicklung eines hyperprolactinämischen Hypogonadismus vor. Chronic Hyperprolaktinämie verursacht Desensibilisierung Hypothalamus Östrogensynthese Unterdrückung von Gonadotropin-Releasing-Hormone (GnRH), wodurch bricht die zyklische Freisetzung von Hypophysen-FSH und LH, reduzierter Frequenz und Amplitudenspitzen A G. Prolactinsekretion, kompetitiv an Rezeptoren in Ovarien Bindung Gonadotropin inhibiert die Wirkung von Gonadotropinen (HT) auf die Steroidogenese und verringert die Empfindlichkeit der Eierstöcke gegenüber exogenem und endogenem GT, was wiederum zur Bildung eines Hypogon-Syndroms führt ism in Verletzung der Menstruation und die Fortpflanzungsfähigkeit von Frauen.

In der Literatur wird die Bedeutung der funktionellen Aktivität der Zirbeldrüse bei der Sekretion von Prolaktin, insbesondere des Hormons Melatonin, hervorgehoben. Bei hohen Melatoninraten wird Hyperprolactinämie beobachtet (Fattakhova, FA, 1889; Tharandt L. et al., 1987).

Außerdem wurde die Wirkung der Zirbeldrüse auf die Prolaktinsekretion im Experiment beschrieben (Chazov E. I., Isachenkov V. A., 1974; Gudoshnikov V. A. et al. 1988; Rao M., Mager T., 1987; Leadem CA et al., 1988). Bei der Entfernung der Zirbeldrüse beobachteten die Autoren eine Abnahme des Prolaktinspiegels, was durch die Beseitigung der überwältigenden Wirkung der Zirbeldrüse auf das Prolaktin-inhibierende Hormon erklärt wird. Durch die Unterdrückung der Freisetzung von Dopamin verringert Melatonin die dopaminerge Aktivität, was zu einem Anstieg des Prolaktins führt (Zisapel N. N. et al., 1986). G. E. Webley, K. P. Webley (1986) untersuchte und circadiane Rhythmen der Produktion von Prolactin und Melatonin; Die Autoren identifizierten zwei Erhöhungen der Prolaktinspiegel während des Tages: nach 6 und 20 Stunden, wobei der Melatoninspiegel 2–3 Stunden nach dem abendlichen Prolaktinspitzenanstieg anstieg. Es stellte sich heraus, dass sich die Art seines Sekretes in den Phasen des Menstruationszyklus nicht ändert.

Von besonderem Interesse sind die Studien von Z. Sh. Gilyazutdinova und F. A. Fattakhova (1989), in denen die Wechselbeziehung und die gegenseitige Abhängigkeit zwischen Melatonin, Prolactin und einigen Neurotransmittern in dieser Patientengruppe aufgezeigt wurden. Die Autoren stellen fest, dass der geringe Gehalt an NA, Dopamin, von einer Überfunktion der Epiphyse begleitet wird, d.h. erhöhte Ausscheidung von Melatonin. Dies erlaubte ihnen, anzunehmen, dass die Zirbeldrüse bei diesem Syndrom eine pathogenetische Rolle bei den Entwicklungsmechanismen der Hyperprolactinämie spielt, die durch die unterdrückende Wirkung von Melatonin auf das sim-patoadrenale System verursacht wird. Gleichzeitig wird der Wert von Serotonin als Stimulator der Prolaktinsekretion nicht ausgeschlossen. Die Autoren bestätigen, dass Serotonin, ein Vorläufer von Melatonin, mit seiner erhöhten Konzentration zur Überproduktion von Melatonin beiträgt.

Hohe Melatonin- und Prolaktinspiegel mit einer Abnahme der Ausscheidung von Noradrenalin und Dopamin geben Anlass, über die inhibitorische Wirkung von Melatonin auf das dopaminerge System zu sprechen.

Die hauptsächlichen klinischen Manifestationen dieses Syndroms sind: Menstruationsfunktionsstörung in 33,6-95% der Fälle nach Art der Oligo- und Opsomonorrhoe, primärer oder sekundärer Amenorrhoe, Anovulation, Lutealphasenmangel; Laktorrhoe in 30–87,5%, Hirsutismus in 38–65,6%, Unfruchtbarkeit in 30–65%, eine Kombination von Laktorea und Unfruchtbarkeit in 70% der Fälle (Gilyazutdinova Z.Sh., Fattakhova FA, 1989; Ovsyannikov TV und andere, 1997; Dalkin AC, Marshall JC, 1989; Grosignani PG, Ferrari C, 1990; Vanderpump MPJ, 1997).

Neben den oben beschriebenen pathologischen Zuständen bei Hyperprolactinämie bei diesen Patienten werden POS-Syndrom, verminderte Libido, Mastopathie, eine Änderung des Körpergewichts und involutive Veränderungen der Genitalorgane festgestellt.

EG Filatova, GA Melnichenko (1983) finden bei diesen Patienten einige Störungen der Gehirnfunktionen (autonome Dysfunktion und emotionale Störungen, das Vorhandensein von Angst-depressiven Persönlichkeitsmerkmalen).

Gemäß der obigen Klassifikation schließt der hyperprolaktinämische Hypogonadismus der funktionellen Genese idiopathische, symptomatische Mischformen der Krankheit ein.

Es wird angenommen, dass die idiopathische Hyperprolactinämie eine unabhängige Form dieser Pathologie oder möglicherweise eine organische Pathologie der Hypophyse ist, die mit modernen Methoden nicht diagnostiziert wird.

Symptomatische Hyperprolactinämie umfasst Hyperprolactinämie bei primärer Hypothyreose, POS-Syndrom und anderen Erkrankungen.

Laktorea was ist das?

Die Vielzahl der pathologischen Prozesse, die sich in der Laktorrhoe manifestieren, bestimmt die Komplexität der differentialdiagnostischen Diagnose. Eine gründliche Historie hilft, dies zu verstehen.

Es ist notwendig, den Umstand herauszufinden, der nach Ansicht des Patienten selbst zu einem pathologischen Ausfluss aus den Brustdrüsen geführt hat. Zu den wahrscheinlichsten provozierenden Faktoren gehören am häufigsten Bedingungen, die von physiologischer Hyperprolactinämie begleitet werden: Schwangerschaft, einschließlich einer, die in einer künstlichen Unterbrechung endete, Geburt, Laktation; Ebenso wichtig können dauerhafte Konfliktsituationen (insbesondere in der Pubertät), schwere körperliche Verletzungen (Schädel, Brust, Brustdrüsen) sein. Einer der wichtigsten Momente eines Gesprächs mit einem Patienten ist der Ausschluss oder die Bestätigung einer möglichen pharmakologischen Genese von Laktorrhoe (siehe Tabelle 30-1).

PHYSIKALISCHE FORSCHUNG

Zunächst ist es notwendig, eine vollständige Untersuchung des Patienten durchzuführen, um das Stigma dieser somatischen und endokrinen Erkrankungen, die ein Symptom der Laktorrhoe sein können, nicht zu übersehen, und erst dann eine detaillierte klinische Untersuchung der Brustdrüsen vorzunehmen.

Bei der Untersuchung der Haut wird besonderes Augenmerk auf die Veränderungen von Turgor, Hautfarbe und Feuchtigkeit gelegt, die für eine Funktionsstörung der Schilddrüse, das Vorhandensein und die Lokalisation von Streifen, Pigmentflecken, Narben (Itsenko - Cushing-Krankheit, Addison-Krankheit, Hypothalamus-Syndrom) und die Schwere und Spezifität der Haarverteilung charakteristisch sind die Abdeckung (für CAH oder PCOS ist durch Hirsutismus gekennzeichnet). Gleichzeitig ist es notwendig, die charakteristischen Herpesausbrüche auszuschließen, da bekannt ist, dass Herpes zoster Laktorrhoe verursachen kann.

Die Untersuchung der Brustdrüsen sollte in zwei Positionen des Patienten durchgeführt werden: zuerst sitzen, dann mit ausgestreckten Armen liegen und dann mit ausgestreckten Armen.

Die Palpation der Brustdrüsen erfolgt reibungslos, sie gleitet entlang der Oberfläche von der Peripherie zum Areola und drückt dann Bewegungen von den Rändern des Areolas zum Zentrum der Brustwarze aus, um zu versuchen, abnehmbar zu werden. Das Auftreten von Milch oder Colostrum-artigem Exsudat weist auf die Anwesenheit von Laktorrhoe hin. Es ist immer bilateral, und der Schweregrad wird anhand der folgenden Skala bewertet:

  • intermittierende Laktorrhoe (+ -);
  • einzelne Tropfen mit starkem Druck (+);
  • Jet oder reichliche Tropfen mit leichtem Druck (++);
  • spontane Milchtrennung (+++).

Die Menge an Entleerung aus den Brustdrüsen allein hat keinen diagnostischen Wert und variiert stark. Es ist viel wichtiger, visuell (normalerweise mit einer Lupe) den Charakter der Entladung zu beurteilen, d. H. Laktorrhoe mit anderen pathologischen Sekreten von der Brustwarze unterscheiden.

Echter eitriger Ausfluss aus der Brustwarze der Brustdrüse ist nicht typisch, obwohl sie gelegentlich am Rand des Warzenhofs zu sehen sind, wo sich das Drainageloch eines chronischen Abszesses befinden kann, der als Folge einer Eitration der Zyste gebildet wird.

Das Auftreten eines blutigen oder serozrovokislynych Ausflusses, der tropfenweise von der Zitze der rechten oder linken Brust (zum einen!) Tropft, ist ein klinisches Zeichen eines intraduktalen Papilloms.

Beidseitige spärliche transparente oder hellgrüne Sekretionen in Kombination mit lokalen, oft schmerzhaften oder empfindlichen Siegeln sind charakteristisch für die fibrocystische Mastopathie.

Schließlich wird sehr oft beim Drücken auf die Brustwarzen eine völlig klare seröse Flüssigkeit in einer geringen Menge freigesetzt, deren Erkennung keinen gravierenden differentiellen diagnostischen Wert hat, da eine solche Entlassung häufig bei geburten Frauen zu finden ist.

Obligatorisches Stadium der körperlichen Untersuchung von Patienten mit Laktorrhoe - Zweihand-Vaginaluntersuchung. Patienten mit primärem hyperprolaktinämischem Hypogonadismus und PCOS sind durch eine Abnahme der Gebärmuttergröße und im letzteren Fall durch eine Kombination mit einer beidseitigen Ovarialvergrößerung gekennzeichnet.

Sehr wertvolle Informationen zur Bestätigung des Umfangs pathologischer Prozesse in der Hypophyse können zur Untersuchung von Gesichtsfeldern dienen. Bei Makroprolactinomen liegt das Epizentrum der Läsion im Bereich der gekreuzten Sehnervenfasern, was, wenn auch selten, zur Entstehung des chiasmatischen Syndroms führt - der bitemporalen Hemianopsie, die häufig mit dem Verlust von Gesichtsfeldern im oberen Ventrikel und dann im unteren Temporalquadranten beginnt.

LABORFORSCHUNG

Die pathologische Laktation jeglicher Genese ist eine unbestreitbare Indikation für die Bestimmung der Prolaktinkonzentration im Blut. Die Studie hat einen gravierenden differentiellen diagnostischen Wert. Im Körper einer gesunden Frau variiert die Prolactinkonzentration im Plasma von 2 bis 16 µg / l und beträgt durchschnittlich 8,0 + -4,95 µg / l. Dieser Indikator ist auch während des Tages instabil. Der Anstieg der Prolaktinsekretion erfolgt nachts während des Schlafes, zum Zeitpunkt des Aufwachens nimmt die Konzentration des Hormons im Plasma stark ab und erreicht in den frühen Morgenstunden (zwischen 9 und 11 Stunden) seine Mindestwerte.

Eine synchrone Erhöhung der Sekretion von Prolaktin und Cortisol tritt nach Einnahme von gemischten Standardnahrungsmitteln tagsüber (12–13 Stunden) auf. Zusätzlich stimulieren proteinreiche Nahrungsmittel die Sekretion von Prolaktin und Cortisol, während fetthaltige Nahrungsmittel überwiegend Prolaktin enthalten.

Zusätzlich zu diesen physiologischen Bedingungen wird eine leichte Erhöhung der Prolaktinsekretion bei Frauen in der zweiten (Luteal-) Phase des Menstruationszyklus, während des Geschlechtsverkehrs (insbesondere während des Orgasmus), während körperlicher Anstrengung und emotionaler Belastung sowie während der Schwangerschaft und in der postpartalen Periode beobachtet. Eine unzureichende Berücksichtigung dieser Faktoren im Prozess der Hormonuntersuchung führt zwangsläufig zu einer Verfälschung der Ergebnisse und führt zu fehlerhaften und illegalen diagnostischen Schlussfolgerungen.

In verschiedenen klinischen Formen von Laktorea variiert der Prolaktingehalt stark und erreicht Höchstwerte (über 100 µg / l) für Hypophysentumore. Eine moderate Hyperprolaktinämie (bis zu 50 µg / l) ist charakteristisch für Patienten mit idiopathischer Galaktorrhoe, leerem türkischem Sattel-Syndrom sowie bei gemischten Formen pathologischer Laktation. Schließlich kann eine normoprolaktinämische Galaktorrhoe sowohl bei absolut gesunden Frauen mit übermäßig verlängerter postpartaler Laktation als auch bei Patienten mit gelöschten Formen der Endokrinopathie, somatischen oder psychischen Erkrankungen gefunden werden.

Derzeit werden mehrere molekulare Formen von Prolaktin beschrieben:

  • Monomeres (natives) Prolactin (Molekulargewicht etwa 22 kDa) hat eine hohe biologische und Rezeptorbindungsaktivität;
  • "Großes" oder "großes" Prolactin (Molekulargewicht ca. 50 K) und "big big" oder "bigbig" Prolactin (Molekulargewicht ca. 100 kDa) - monomere Prolaktinaggregate weisen eine hohe Immunreaktivität, eine moderate biologische Aktivität und eine geringe Affinität für spezifische Rezeptoren auf. "Große" und "große - große" Prolaktinämie erklären Fälle von regelmäßiger Menstruation und unveränderter Fruchtbarkeit vor dem Hintergrund einer signifikanten Erhöhung der Prolaktinkonzentration im Blutplasma.
  • glykosylierte Formen von Prolaktin (Molekulargewicht etwa 25 kDa), die im Vergleich zu nativem Prolaktin eine geringere Immunreaktivität aufweisen;
  • prolactinähnliche Peptide (Molekulargewicht etwa 8 oder 16 kDa), deren biologische Rolle derzeit geklärt wird.

Im Falle einer Hyperprolaktinämie ohne typische Verletzungen des Menstruationszyklus und / oder der Galaktorrhoe ist es ratsam, die Möglichkeit eines Patienten mit "großer" und "großer" Prolaktinämie in Betracht zu ziehen, die durch die Methode der Gelfiltration bestimmt wird.

Neben der Bestimmung der Prolaktinkonzentration ist es notwendig, den TSH-Gehalt im Blut zu untersuchen, da Hypothyreose und Prolaktinome der Hypophyse im Anfangsstadium fast nicht zu unterscheiden sind. Der Gehalt an LH und FSH, Östradiol, Progesteron, Testosteron, DHEAS, STH wird nur bei Verdacht auf eine endokrinologische Erkrankung bestimmt, deren Symptom Laktorrhoe sein kann.

WERKZEUGFORSCHUNG

CT und MRI haben eine hohe Auflösung und ermöglichen nicht nur die Erkennung kleiner Tumore (0,5 cm und weniger Durchmesser) und kleiner intrakranieller Defekte, sondern auch die Bestimmung des Ausmaßes des pathologischen Prozesses außerhalb des türkischen Sattels sowie die Diagnose einer relativ seltenen Erkrankung "Leeres türkisches Sattel" -Syndrom.

Die Aussicht auf eine frühzeitige Diagnose der Hypophyse microadeno hat sich im Zusammenhang mit der Einführung endoskopischer minimal-invasiver Forschungsmethoden in die klinische Praxis erheblich erweitert. Ihre Verwendung ist leider immer noch begrenzt.

Sie ermöglichen es Ihnen, den Bereich der Hypophysenfossa mit Hilfe des sichersten transsphenoidalen Zugangs detailliert zu untersuchen, die kleinsten intrakranialen Defekte und Tumore, die mit MRI und CT nicht sichtbar sind, zu erkennen und, falls erforderlich, ein Biopsiematerial für die anschließende morphologische Forschung zu erhalten.

Das Fehlen einer objektiven Bestätigung eines Hypophysen-Tumors oder eines sekundären (symptomatischen) hyperprolactinämischen Hypogonadismus ermöglicht die Diagnose idiopathischer Laktorrhoe. In fig. 30-1 stellt den Diagnosealgorithmus für pathologische Sekrete aus den Brustwarzen der Brustdrüsen vor.

BEHANDLUNG

Die wichtigsten therapeutischen Richtungen für die pathologische Entlassung aus den Brustwarzen der Brustdrüsen sind je nach Ursache in Abb. 1 dargestellt. 30-2. Weitere Behandlungspläne sind in den jeweiligen Kapiteln beschrieben.

Quelle: Gynäkologie - nationale Führung, hrsg. V.I. Kulakova, G.M. Savelevoj, I.B. Manukhina 2009

Galaktorrhoe: Symptome und Behandlung

Galaktorrhoe - die Hauptsymptome:

  • Kopfschmerzen
  • Herzklopfen
  • Verletzung des Menstruationszyklus
  • Scheidentrockenheit
  • Verminderte Libido
  • Sehverminderung
  • Gewichtsverlust
  • Abnahme der Potenz
  • Gewichtszunahme
  • Übermäßiger Haarwuchs am Körper
  • Kolostrumähnliche Absonderungen aus den Brustdrüsen
  • Erektionsstörungen
  • Schwarze Punkte auf der Haut
  • Akne
  • Vergrößerte Brustdrüsen des weiblichen Typs
  • Entzündung der Talgdrüsen

Galaktorrhoe ist eine Erkrankung, die sich mit einem Anstieg des Blutgehalts des Hormons Prolactin entwickelt, vor dessen Hintergrund Milch oder Kolostrum aus den Brustwarzen freigesetzt wird. In den meisten Situationen tritt dieses Phänomen bei Frauen auf. Dies bedeutet jedoch nicht, dass sich Männer und Kinder nicht über die Symptome der Krankheit beschweren können.

Eine solche Erkrankung wird nicht als eigenständige Erkrankung angesehen, da sie durch das Auftreten pathologischer Prozesse im menschlichen Körper entsteht. Endokrine Erkrankungen, Onkologie und übermäßige Nippelstimulation gelten als die häufigsten Ursachen für Galaktorrhoe.

Die Symptome dieses Zustands sind ausgeprägt und spezifisch. Das Hauptmerkmal sind Milchsekrete, die nicht mit der Geburt zusammenhängen und eine gelbliche oder grünliche Färbung aufweisen können. Das klinische Bild besteht aus einer Zunahme des Volumens der Brustdrüsen, Kopfschmerzen und einer Beeinträchtigung der Sexualfunktion.

Die Diagnose einer Galaktorrhoe wird auf der Grundlage von Daten einer gründlichen körperlichen Untersuchung und der Ergebnisse einer Vielzahl von Instrumentenuntersuchungen gestellt. Unter Umständen sind Konsultationen von Spezialisten aus verschiedenen Bereichen der Medizin erforderlich.

Die Behandlung von Galaktorrhoe ist streng konservativ, was bedeutet, dass die Behandlung auf der Einnahme von Medikamenten beruht und die zugrunde liegende Krankheit beseitigt.

In der internationalen Klassifikation der Krankheiten der zehnten Revision hat Galaktorrhoe, die nicht mit der Geburt zusammenhängt, eine eigene Chiffre. Der ICD-10-Code lautet N64.3. Die Pathologie, die mit der Geburt eines Kindes zusammenhängt, ist jedoch mit O92.6 gekennzeichnet.

Ätiologie

Der hauptsächliche nachteilige Zustand, der die Entwicklung einer solchen Krankheit beeinflusst, ist der Anstieg des Serumprolactinspiegels, der als Hyperprolactinämie bezeichnet wird. Eine Vielzahl von Ursachen für Verstöße gegen die Synthese dieses Hormons.

Ursachen für Galaktorrhoe sind wie folgt:

  • die Bildung von malignen oder gutartigen Hypophysentumoren;
  • unkontrollierte Medikamente, insbesondere Hormonsubstanzen, Beruhigungsmittel, Beruhigungsmittel, Betäubungsmittel, Antidepressiva (Eglon), Arzneimittel zur Normalisierung des Bluttonus;
  • onkologischer Prozess im Hypothalamus oder die limbische Bildung des Gehirns;
  • Hypothyreose;
  • Pathologie der Nebennieren;
  • Leberschäden, die zu chronischem Leberversagen führen;
  • eine Vielzahl von Verletzungen, Verbrennungen und chirurgischen Eingriffen, durch die die empfindlichen Fasern der sympathischen und parasympathischen Nerven beschädigt wurden;
  • Neoplasmen jeglicher Art mit Lokalisation im Rückenmark;
  • Übermäßige Stimulation der Brustwarzen - kann während des sexuellen Kontakts, häufiger Palpation der Brustdrüse, bei allergischen Reaktionen oder Gürtelrose auftreten, wenn Unterwäsche getragen wird, deren Größe falsch gewählt wurde;
  • Operationen an den Rückenmarkswegen;
  • bronchogener Krebs;
  • Akromegalie;
  • Addison-Krankheit;
  • Nierenversagen;
  • Leberzirrhose;
  • Cushing-Krankheit;
  • Konsum von Drogen oder Infusionen auf der Grundlage von Pflanzen wie Fenchel, Anis, Distel, Brennnessel und Bockshornklee.

Frauen haben mehrere spezifische Faktoren, die die Entwicklung von Galaktorea prädisponieren:

  • Polyzystisches Ovarialsyndrom - es gibt ein Syndrom der Galactorrhoe Amenorrhoe (zusätzlich zu den Milchsekreten gibt es lange keine Menstruation);
  • Blasenrutsche;
  • Choriocarcinom;
  • Mastitis

Laktationsgalaktorrhoe gilt nur für 5 Monate ab dem Ende der Stillzeit als normal. Wenn Milchsekrete länger als sechs Monate beobachtet werden, kann dies ein Hinweis auf eine der oben genannten Erkrankungen sein.

In Bezug auf das Auftreten von Milchsekreten bei Neugeborenen wird dies als völlig natürlicher Prozess angesehen, der mit der Restwirkung der Hormone der Mutter zusammenhängt. Es ist erwähnenswert, dass diese Anomalie von selbst abläuft.

Es ist bemerkenswert, dass es in etwa der Hälfte der Fälle nicht möglich ist, die Ursachen für das Auftreten der Pathologie herauszufinden, was auf ihre idiopathische Natur hindeutet.

Klassifizierung

Entsprechend ihrer Prävalenz ist die Krankheit:

Es gibt verschiedene Schweregrade von Galaktorrhoe:

  • leicht - die Freisetzung eines bestimmten Geheimnisses in Form von Tröpfchen wird nur beobachtet, wenn Druck auf die Umgebung des Saugers ausgeübt wird;
  • mäßig ausgeprägter Jet-Austrag von Milchflüssigkeit;
  • schwer - gekennzeichnet durch spontanen Austritt von Flüssigkeit aus den Brustwarzen.

In Abhängigkeit vom ätiologischen Faktor passiert Galaktorrhoe:

  • Laktation;
  • nicht im Zusammenhang mit der Geburt;
  • physiologisch - wenn die charakteristischen Symptome während des Tragens des Kindes auftreten.

Symptomatologie

Die hauptsächliche klinische Manifestation ist die Freisetzung von Kolostrum oder Milch, die dauerhaft oder periodisch sein kann. Bei einigen Patienten kann der Nippelausfluss gelblich oder grünlich werden. Es sollte beachtet werden, dass sich in der ausgeschiedenen Flüssigkeit keine Blutverunreinigungen befinden sollten.

Die Symptome einer Galaktorrhoe können bei allen Patienten oder bei Angehörigen eines bestimmten Geschlechts typisch sein. Die erste Kategorie äußerer Manifestationen sind:

  • Kopfschmerzen;
  • verminderte Sehschärfe;
  • die Bildung von schwarzen Flecken oder Akne;
  • erhöhte Herzfrequenz;
  • Abnahme oder Zunahme des Körpergewichts;
  • Entzündung der Talgdrüsen;
  • Abnahme des sexuellen Verlangens.

Bei Frauen sind zusätzlich zu den obigen Manifestationen vorhanden:

  • Verletzung des Menstruationszyklus;
  • vaginale Trockenheit;
  • Erhöhen Sie die Anzahl der Haare auf den oberen und unteren Gliedmaßen, im Gesicht und auf der Brust.

Galaktorrhoe bei Männern kann durch die folgenden Symptome ausgedrückt werden:

  • Mangel an Sexualhormonen;
  • reduzierte Potenz;
  • eine Zunahme des Volumens der Brustdrüsen - dieser Zustand wird Gynäkomastie genannt;
  • Erektionsstörungen.

Bei Neugeborenen verläuft diese Störung ohne Symptome.

Diagnose

Aufgrund des Vorhandenseins spezifischer klinischer Anzeichen ist die Installation der richtigen Diagnose oftmals kein Problem. Der Komplex diagnostischer Maßnahmen zielt darauf ab, die Ursache von Galaktorrhoe anzugeben.

Komponenten der ersten Stufe des Diagnoseprozesses:

  • Studium der Krankheitsgeschichte - häufig ist das Galactorrhoe-Syndrom sekundär;
  • Sammlung und Analyse der Lebensgeschichte - die wichtigste ist die Information über die Verabreichung von Arzneimitteln, einschließlich Eglonil, da eine Überdosierung mit Arzneimitteln einer der Risikofaktoren ist;
  • Palpation der rechten und linken Brustdrüsen;
  • Druck auf die Brustwarzen - um die Intensität einzustellen, mit der Milch oder Kolostrum freigesetzt wird;
  • Schwangerschaftstest - nur für Frauen gezeigt;
  • Beurteilung der Haut;
  • Detaillierte Patientenumfrage - zur Bestimmung des Schweregrads der Symptome.

Labortests umfassen:

  • allgemeiner klinischer Bluttest;
  • Hormontests - Galactorrhoe wird bei normalem Prolaktin nur in der physiologischen Form der Störung und bei Neugeborenen beobachtet;
  • Blutbiochemie.

Instrumentelle Verfahren werden durch die folgende Liste dargestellt:

  • CT und MRI des Schädels;
  • Brust-Röntgenbild;
  • Mammographie;
  • Ultraschalluntersuchung der Brustdrüsen und der Beckenorgane;
  • Biopsie - wird nur angezeigt, wenn während der Palpation des Problembereichs eine Versiegelung festgestellt wird.

Zusätzlich zum Therapeuten muss der Patient von einem Endokrinologen, einem Brustarzt und einem Gynäkologen untersucht werden (wenn Anzeichen eines Galactorrhoe-Syndroms und Amenorrhoe bei Frauen festgestellt werden).

Behandlung

Das Hauptprinzip der Therapie ist die Beseitigung des Hauptfaktors für das Auftreten der Erkrankung (Hyperprolaktinämie). Die Behandlung der Galaktorrhoe ist wie folgt:

  • Einnahme von Medikamenten zur Verringerung der Prolaktinproduktion durch die Hypophyse;
  • die Verwendung von Hormonsubstanzen, die den Gehalt an Sexualhormonen normalisieren können;
  • Neutralisierung der Grunderkrankung.

Ein chirurgischer Eingriff ist angezeigt, wenn während der instrumentellen Diagnostik ein Tumor in den Organen des endokrinen Systems gefunden wurde. Es wird entweder eine offene Operation durchgeführt oder eine Strahlentherapie durchgeführt.

Auf die Operation kann zurückgegriffen werden, wenn der Drogenkonsum nicht möglich oder unwirksam ist. In solchen Fällen führen Sie die Entfernung der Brustkanäle durch.

Prävention und Prognose

Bisher wurden keine speziellen Maßnahmen zur Verhinderung von Galaktorrhoe entwickelt.

Die Wahrscheinlichkeit von Anomalien kann jedoch reduziert werden, wenn die folgenden Empfehlungen befolgt werden:

  • Vermeidung einer Überstimulation der Brustwarzen;
  • Tragen von ausgewählten BHs aus natürlichen Stoffen;
  • Früherkennung und vollständige Beseitigung von Erkrankungen, die Galaktorrhoe verursachen;
  • Einnahme von Medikamenten, insbesondere „Eglon“, unter strikter Befolgung der Anweisungen des behandelnden Arztes;
  • regelmäßige vorbeugende Untersuchung in einer medizinischen Einrichtung.

Galaktorrhoe per se stellt keine Gefahr für das Leben dar, kann jedoch die Qualität erheblich beeinträchtigen. Eine solche Anomalie stört die Schwangerschaft nicht, kann jedoch zu spontanen Fehlgeburten oder weiblicher Unfruchtbarkeit führen.

Darüber hinaus sollten die Patienten nicht vergessen, dass jede zugrunde liegende Erkrankung, die Galaktorrhoe hervorruft, ihre eigenen Komplikationen und Folgen haben kann.

Wenn Sie der Meinung sind, dass Sie an Galaktorrhoe leiden und die für diese Krankheit charakteristischen Symptome haben, können Ihnen Ärzte helfen: ein Hausarzt, ein Mammologe, ein Gynäkologe.

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In unserem Körper spielen viele Hormone eine wichtige Rolle. Und alle werden in einer bestimmten Menge produziert, was den stabilen Betrieb aller Organe und Systeme garantiert. Wenn sich jedoch die Anzahl bestimmter Hormone in Richtung der Zunahme oder Abnahme ändert, tritt ein hormonelles Ungleichgewicht auf. Daher kann die Frage, was hormonelles Versagen ist, mit einem Satz beantwortet werden - dies ist eine Verletzung des Verhältnisses verschiedener Hormone in unserem Körper.

Das Adrenaladenom ist das häufigste Neoplasma dieses Organs. Es hat einen gutartigen Charakter und umfasst Drüsengewebe. Bei Männern wird die Krankheit dreimal weniger diagnostiziert als bei Frauen. Die Hauptrisikogruppe besteht aus Personen zwischen 30 und 60 Jahren.

Premenopause ist eine besondere Phase im Leben einer Frau, deren Begriff sich für jede Frau unterscheidet. Dies ist eine Art Lücke zwischen einem geschwächten und unscharfen Menstruationszyklus und den letzten Menstruationsperioden, die in den Wechseljahren auftreten.

Das Prolaktinom ist ein gutartiger Tumor der Hypophyse, der am Vorderlappen lokalisiert ist und die Produktion einer großen Menge des Hormons Prolactin verursacht. Dieses Hormon ist für die postpartale Milchsekretion verantwortlich. Es wird auch in kleineren Mengen von männlichen Vertretern hergestellt. Prolaktin ist zusammen mit anderen Hormonen für die Fortpflanzung und die sexuelle Funktion verantwortlich. Deshalb ist es an der Produktion von Testosteron beteiligt, bietet Spermienaktivität, synthetisiert Östrogen und fördert den Eisprung.

Hypophysen-Mikroadenom - ein gutartiger Tumor, der nicht größer als 10 mm ist, ist nicht immer symptomatisch manifestiert. Alters- und geschlechtsspezifische Einschränkungen Ein derartiger pathologischer Prozess ist jedoch nach statistischen Angaben bei Frauen im gebärfähigen Alter am häufigsten. Kliniker vermuten, dass dies auf Veränderungen des Hormonspiegels während der Geburt zurückzuführen sein kann.

Mit Bewegung und Mäßigung können die meisten Menschen ohne Medizin auskommen.