Myokarditis - Entzündung des Herzmuskels

Krampfadern

Die Entzündung des Herzmuskels hat seinen lateinischen Begriff - Myokarditis. Sogenannte Gruppe von Herzmuskelerkrankungen, die durch verschiedene Arten von Entzündungsprozessen hervorgerufen werden. Symptome der Erkrankung treten in der Regel bei einer schweren Infektion auf. In den letzten Jahren wurde jedoch verstärkt auf allergische und autoallergische Myokarditis geachtet, die aus unbekannten Gründen entstanden sind und eine pathologische Immunreaktion des Körpers darstellen.

Die Prävalenz der Krankheit hängt nicht mit Alter und Geschlecht zusammen. Schwerkranke Kinder und ältere Menschen. Für die Behandlung der Myokarditis der infektiösen Genese werden über zwei Jahrhunderte gesammelte Erfahrungen gesammelt. Es ist nicht immer möglich, Autoimmunprozesse ohne Folgen für den Patienten zu bewältigen.

Welche Arten von Entzündungen sind im Muskelgewebe des Herzens möglich?

Morphologische und histologische Prozesse bei myokardialen Entzündungen können in drei Formen auftreten:

  • Alterative - Wiedergeburt und Absterben (Nekrose) von Myozyten;
  • exsudativ - in erster Linie kommt es zur Bildung seröser oder fibrinöser Flüssigkeit (Exsudat), bei der eine große Anzahl von Blutzellen (Neutrophile bei Sepsis, histiozytäre Lymphozyten bei Rheuma, Eosinophilen, Lymphozyten und Plasmazellen bei Allergien) auftritt.
  • produktiv - werden mit Exsudation verbunden, die sich im Wachstum bestimmter Zellgruppen mit der Bildung typischer Granulome (Knoten) ausdrückt, ein Beispiel wäre Myokarditis mit Scharlach, Rheuma.

Exsudative Entzündungen gehen häufig mit infektiösen und infektiös allergischen Prozessen einher. Moderate Veränderungen alternativer und exsudativer Natur nach der Behandlung sind unwiderruflich und hinterlassen keine Spuren.

Bei einer schweren Erkrankung mit schwerer Vergiftung sterben Muskelfasern ab. An ihrer Stelle wächst Narbengewebe. Solche Herde können das gesamte Myokard abdecken.

  • oder parenchymales Gewebe des Herzens (Myozyten mit Fibrillen);
  • oder interstitial - Bindegewebshüllen, in denen die koronaren und inneren Gefäße passieren.

Die Prävalenz zwischen Entzündungen zu unterscheiden:

  • Der Fokus - Lichtstrom mit einzelnen Ansammlungen von Entzündungselementen kann, wenn er sich im Bereich der Leiterbahnen befindet, die Leitfähigkeit verletzen, zur Aktivierung des lokalen Automatismus mit Extrasystole beitragen.
  • diffus - das Myokard ist mit kleinen Brennpunkten „bestreut“, zahlreiche Narben verletzen die Kontraktilität der Myofibrillen, die mit der Entwicklung von Herzversagen droht.

Bei schweren Infektionen kann sich eine Entzündung auf andere Herzschichten ausbreiten - Endokard und Perikard.

Ursachen der myokardialen Entzündung

Aus Gründen wird die Myokarditis unterteilt in:

Unter den Infektionserregern, die eine Myokarditis verursachen können, gehört der erste Platz bei Kardiotropen (Herzschädigung) zu den Viren:

  • Coxsacks - in der Hälfte der Opfer gefunden;
  • Influenza - häufiger bei älteren Patienten;
  • ARVI;
  • Masern

Die bakterielle Myokarditis in der Häufigkeit von Verletzungen nimmt den zweiten Platz ein:

  • hämolytischer Streptokokkus ist der Erreger von Rheuma;
  • Diphtherie-Stick;
  • Mycobacterium tuberculosis;
  • Erreger von Typhus und Paratyphus;
  • scharlach:
  • septische Infektionen.

Pathologische Mikroorganismen sind:

Bei akuter Tonsillitis kann eine fokale Infektion der Mundhöhle (kariöse Zähne), Nasopharynx (chronische Sinusitis, Rhinitis) eine Myokarditis verursachen.

Die Gruppe der nichtinfektiösen Myokarditis umfasst:

  • allergische und ansteckungsallergische Arten der Krankheit;
  • toxisch - treten auf, wenn toxische Substanzen dem Myokard ausgesetzt sind.

Als Manifestation einer Allergie tritt Myokarditis auf, wenn eine übermäßige Immunreaktion auf einen Reizstoff auftritt. Sie können eine Reaktion sein auf:

  • Medizin (die gefährlichsten sind Antibiotika, Novocain, Sulfonamide, Katecholamine, Spironolacton, Amphetamin, Methyldopa);
  • injizierter Impfstoff oder Serum;
  • brennen;
  • Insektenstich;
  • Transplantation von Geweben und Organen.

Eine seltene Form einer Entzündungsreaktion ist die eosinophile Myokarditis. Infiltration tritt auf:

  • vor dem Hintergrund von Hautkrankheiten (Dermatitis);
  • mit Asthma bronchiale;
  • nach abruptem Absetzen von Kortikosteroiden bei der Behandlung verschiedener Erkrankungen.

Toxische Läsionen sind charakteristisch für:

  • Vergiftung;
  • Nieren- und Leberversagen;
  • Alkoholismus;
  • überschüssige Schilddrüsenhormone;
  • Überdosierung von Medikamenten aufgrund unzureichender Behandlung.

Merkmale der rheumatischen Myokarditis

Unter allen myokardialen Entzündungen ist die rheumatische Myokarditis "losgelöst". Obwohl durch eine Infektion verursacht, wurde die Rolle einer Autoimmunreaktion nachgewiesen.

Es hat charakteristische Unterschiede zu anderen Arten:

  • fast immer begleitet von einer Endokarditis mit Klappenläsionen;
  • im Zusammenhang mit einer primären Streptokokkeninfektion treten die Symptome nach einer latenten Zeit nach 2 Wochen nach einer früheren Halsentzündung, akuter Nephritis auf;
  • betrifft häufiger Kinder und Jugendliche;
  • morphologische Substrate sind spezifische Granulome (Ashof-Talalaev-Knötchen);
  • Die Lage der Granulome findet sich meistens in der hinteren Wand des linken Vorhofs und im Papillarmuskel des linken Ventrikels.
  • begleitet von Schäden an anderen Organen und Geweben (Gelenke, Nervensystem);
  • hat einen chronischen Verlauf.

Symptomatologie

Die Symptome einer Myokarditis sind universell, da die Niederlage des Myokards unabhängig von der Ursache die kontraktile Funktion, die Leitfähigkeit und die Erregbarkeit beeinflusst.

Am häufigsten klagen Patienten über:

  • Schwäche;
  • Atemnot und Herzklopfen während körperlicher Anstrengung;
  • Gefühl von Arrhythmie, starker Herzschlag mit Extrasystolen;
  • schmerzender Herzschmerz, stumpfer Charakter, nicht auf die Belastung bezogen und nicht die Art von Angriffen;
  • lange niedrige Temperatur;
  • vermehrtes Schwitzen

Bradykardie (oft mit Diphtherie, Grippe) ist ein ungünstiges Symptom. Weist auf eine Verletzung des Sinusknotens oder eine starke Verletzung der atrioventrikulären Überleitung hin.

Selten "flüchtiger" intermittierender Schmerz in großen Gelenken.

Starker Strom wird begleitet von:

  • Asthmaanfälle;
  • Schwindel;
  • Zyanose des Gesichts.

Bei der Myokarditis leidet der rechte Ventrikel als erster, weil der Muskel schwächer und dünner ist.

Bei der Untersuchung findet der Arzt:

  • erweiterte Grenzen der relativen Herzinsuffizienz;
  • Schwellung der Venen im Hals;
  • systolisches Geräusch beim Hören;
  • Pulsarrhythmie, seine schwache Füllung.

Die Anhaftung des linksventrikulären Versagens wird von feuchten Lagen, Schwellungen in den Beinen und Flüssigkeitsansammlung in der Pleurahöhle begleitet.

Der Krankheitsverlauf ist meistens akut und subakut. Bei der rheumatischen Myokarditis handelt es sich um einen chronischen Prozess mit "Angriffen" während Exazerbationen und Remissionen.

Merkmale der Klinik in der Kindheit

Bei Kindern wird die Myokarditis am häufigsten durch Viren der SARS-Gruppe, Infektionen bei Kindern, verursacht. Bei den Symptomen ist auf Folgendes zu achten:

  • Weigerung des Kindes zu essen;
  • Erbrechen;
  • Bläue der Lippen und des Gesichts;
  • Kurzatmigkeit;
  • schlechter Schlaf;
  • in Ohnmacht fallen

Starke akute Ströme können aufgrund von erhöhten Herzschlägen an den unsteifen Rippen (Herzknöchelchen) zur Bildung von Vorsprüngen im oberen Teil der Brust führen.

Merkmale des Krankheitsbildes und des Krankheitsverlaufs bei verschiedenen Infektionen

Die Manifestation einer infektiösen Entzündung des Herzmuskels wird durch die Stärke des Erregers, den Immunitätszustand des Kranken und die individuellen Kompensationsfähigkeiten beeinflusst.

In der Diphtherie sind sowohl die "funktionierende" Muskulatur des Myokards als auch die Bahnen betroffen. Toxine verursachen Nekrose der Zellen, Blutungen unter dem Endokard. Die Klinik entwickelt sich in der zweiten Woche der Krankheit. Je ausgeprägter Bradykardie, desto tiefer und häufiger die Läsion. Myokard "verbindet" den Schutzmechanismus des Automatismus. Gleichzeitig sind Nerven und Blutgefäße betroffen.

Typhus "wählt" kleine Gefäße, einschließlich der Koronararterien, beginnt als Vaskulitis mit Entzündung im umgebenden Gewebe. Primäre Verstöße gegen den Gefäßtonus des Gehirns, starker Blutdruckabfall. Myokarditis tritt erneut auf.

Typhus wird in der dritten Woche der Erkrankung selten von Myokarditis begleitet. Das Myokard ändert sich entlang des Weges der Fettabbau und Dystrophie. Klassische Symptome treten nach einem Temperaturabfall auf und sind in der Natur nach Typhus.

Bei Scharlach hat die Morphologie von Gewebeveränderungen ein anderes Aussehen: von der Fettdegeneration bis zur Bildung spezifischer Granulome. Die Kreuzung der Myofibrillen verschwindet. Klinisch in Übereinstimmung mit den üblichen Manifestationen.

Influenza - Herzschädigung tritt nach Fieber und Intoxikation auf.

In Anbetracht der Neigung von Influenzaviren, das Herz mit ausgeprägter Arteriosklerose der Herzkranzgefäße bei älteren Menschen zu schädigen, wird empfohlen, die Behandlung an einer längeren Bettruhe zu halten.

Bei einer Lungenpneumonie kommt es vor dem Hintergrund einer gestörten Durchblutung des rechten Ventrikels zu einer fokalen Entzündung, einer unzureichenden Befüllung des linken Ventrikels und der Herzkranzgefäße. Der Prozess in der Lunge erschwert den Abfluss und die Sauerstoffversorgung. Daher entwickelt sich ein Kreislaufversagen viel schneller.

Diagnose

Die Diagnose zur Erkennung einer Entzündung des Herzmuskels ist mit dem latenten Verlauf der Erkrankung schwierig. Es wird häufig davon ausgegangen, dass Patienten nach einer Infektion Schwäche entwickeln.

Bei der Untersuchung und Befragung eines Patienten sollte der Arzt absichtlich nach den Symptomen einer Myokarditis fragen. Die obigen Manifestationen einer Herzinsuffizienz weisen genau auf eine Beziehung zu einer Herzkrankheit hin, und die akute Natur betont die Rolle der Infektion oder anderer Faktoren.

Bei der Analyse von Blut erkennen:

  • Leukozytose;
  • Formel nach links verschieben;
  • ESR-Erhöhung;
  • signifikanter Anstieg der Eosinophilen.

Bei den biochemischen Tests sollte Folgendes beachtet werden:

  • überschüssige Gammaglobuline, Immunglobuline;
  • die Anwesenheit von C-reaktivem Protein, Serumcoid;
  • Wachstum von Sialinsäure und Fibrinogen.

Die bakteriologische Blutkultur hilft, den Erreger zu identifizieren.

Bei Verdacht auf Allergien wird ein Antikörpertitertest verordnet.

Röntgenographisch können Sie die Ausdehnung der Herzhöhlen und die Verstopfung der Lunge feststellen.

EKG sind ein Zeichen für verschiedene Leitungsstörungen (Blockade), akute Rhythmusänderungen und ventrikuläre Überlastung.

Ultraschall bestätigt die Verletzung der kontraktilen Funktion des Herzmuskels, deutet genau auf eine Änderung der Größe der Hohlräume und Ventile hin.

In schweren Fällen mit unklaren Gründen wird selten eine Biopsie des Herzgewebes verwendet.

Behandlung der Myokarditis

Bei der Behandlung von Herzmuskelentzündungen werden Medikamente verschrieben, die Infektionserreger töten oder drastisch abschwächen können. Gleichzeitig wird die Behandlung (Prävention) von Komplikationen in Form von Rhythmusstörungen und Herzinsuffizienz durchgeführt.

Die Bettruhe dauert eine Woche bis eineinhalb Monate.

Der Patient im Krankenhaus zeigt Sauerstoffinhalation.

In der Diät begrenzen Sie Salz, flüssige, würzige Gerichte.

Bei entzündungshemmenden Zwecken gilt:

  • Antibiotika;
  • Corticosteroide;
  • nichtsteroidale Drogen;
  • Salicylate.

Wenn virale Ätiologie:

  • antivirale Mittel;
  • Immunmodulatoren, um ihren eigenen Schutz zu stimulieren.

Nach Angaben kann es erforderlich sein:

  • Herzglykoside;
  • Antiarrhythmika;
  • Koronarolytika für erweiterte Herzkranzgefäße;
  • Vitamine;
  • bedeutet die Unterstützung des Stoffwechsels in Myokardzellen (Panangin, Mildronat).

Zur Behandlung von Autoimmun- und allergischen Prozessen verwendet:

  • Antihistaminika;
  • große Dosen von Corticosteroiden;
  • Immunsuppressiva, die Überreaktionen unterdrücken.

Bei der idiopathischen Myokarditis ist eine Heilung nur durch Transplantation eines Spenderherzens möglich.

Prävention

Die Prävention von Myokarditis infektiösen Ursprungs kann ein allgemeines Temperierungsverfahren sein, das die Immunität verbessert. Um schwere Infektionen auszuschließen, wird die Impfung von Kindheit an durchgeführt.

Bevor die erwarteten Influenza-Ausbrüche, insbesondere für ältere Menschen, geimpft werden müssen.

Menschen, die allergisch sind, ist es notwendig, die Verwendung von Impfstoffen, Seren, obskuren Medikamenten zu vermeiden und die Ernährung bekannter und bewährter Produkte einzuhalten.

Tragen Sie die Infektion nicht "an den Füßen", unterbrechen Sie die Bettruhe. Es ist notwendig, auf das Auftreten von Herzsymptomen vor dem Hintergrund der allgemeinen Genesung zu achten.

Der entzündliche Prozess im Myokard verursacht in Abwesenheit oder ungeeigneter Therapie eine Vernarbung des Gewebes. Anschließend manifestiert sie Kardiosklerose, Dystrophie und frühes Herzversagen. Daher ist es wichtig, sich rechtzeitig zu behandeln.

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Myokarditis (myokardiale Entzündung, Herzmuskelentzündung)

Myokarditis (Myokarditis; grech, mys, myos muscle + cardia heart + itis) - myokardiale Entzündung. Sie tritt bei verschiedenen Krankheiten als Folge einer Myokardschädigung durch Infektionserreger, Toxine (Gifte) unterschiedlicher Herkunft oder als allergische oder Autoimmunreaktion auf. Bei den verschiedenen Ursachen der Herzmuskelentzündung wird dem Rheuma eine besondere Rolle eingeräumt, wobei die Myokarditis eine der Hauptmanifestationen der Erkrankung ist und in der Regel mit einer Endokarditis und Perikarditis kombiniert wird (siehe Rheumatismus). Bei isolierter nichtrheumatischer Herzkrankheit mit selektiver Lokalisation des Entzündungsprozesses im Myokard wird die Myokarditis als eigenständige Erkrankung angesehen.

Ätiologie und Pathogenese. Neben Rheuma wird häufig Myokarditis bei anderen diffusen Bindegewebserkrankungen beobachtet. bei akuten viralen und bakteriellen Infektionen (infektiöse Myokarditis), einschließlich Influenza, Masern, Röteln, Windpocken, Diphtherie, Scharlach, schwere Lungenentzündung, Sepsis usw. Nichtinfektiöse Myokarditis tritt in einigen Fällen der Vergiftung und insbesondere bei Einwirkung von Faktoren auf, die das Immunsystem beeinflussen. System, zum Beispiel mit der Einführung von Serum (Serummyokarditis), unter Einnahme bestimmter Medikamente (Medikament Myokarditis). Es gibt eine Myokarditis unbekannter Ätiologie, zum Beispiel eine idiopathische Myokarditis oder eine Abramov-Fiedler-Myokarditis.

Die Myokarditis, die sich infolge der Exposition gegenüber Infektionserregern entwickelt, weist unterschiedliche Pathogenese auf. So kann sich die Myokarditis bei derselben Infektionskrankheit, beispielsweise bei Scharlach, in einigen Fällen als tatsächliche Infektionskrankheit entwickeln, dh aufgrund der Einführung von Mikroorganismen in das Myokard, in anderen Fällen - als infektiös-toxisch oder infektiös-allergisch. Die Erreger der infektiösen Myokarditis sind meistens Kok-Saki, ECHO, Polio, einige Adenoviren, seltener Rickettsia und Bakterien. In diesem Fall fällt die Pathogenese der Myokarditis mit der Pathogenese der nicht-spezifischen infektiösen Entzündung zusammen. Spezifische (bei der Bildung von Granulomen) Myokarditis wird manchmal bei Tuberkulose, Syphilis, Toxoplasmose, myokardialen Pilzläsionen sowie bei Sarkoidose beobachtet. Infektiöse allergische Myokarditis wird durch Sensibilisierung des Organismus mit mikrobieller Flora verursacht; Oft ist sein Auftreten mit dem Vorhandensein von chronischen Infektionsherden, zum Beispiel Tonsillitis, verbunden.

Die allergische oder autoimmune Natur der Entzündung überwiegt in der Pathogenese der meisten Myokarditis, sowohl im Zusammenhang mit Infektionen als auch nicht-infektiös, die sich in der Regel als toxisch-allergische oder allergische Myokarditis entwickeln. Dies erklärt sich daraus, dass bei jeder Schädigung von Herzmuskelzellen das Auftreten von veränderten Gewebeproteinen (oder deren Komplexe mit infektiösen Toxinen, Medikamenten usw.) möglich ist, die die Rolle von Antigenen spielen. Die Bedeutung von Pathoimmunmechanismen in der Pathogenese vieler Myokardite wird durch den häufigen Nachweis von Autoantikörpern gegen Myokard bei Patienten mit Myokarditis belegt.

Klinische Manifestationen und Verlauf.

Bei viraler und toxischer Myokarditis treten Anzeichen einer Herzerkrankung während der Periode einer schweren infektiösen Intoxikation auf; klinische Symptome einer Myokarditis mit Polio entwickeln sich am ersten Tag nach einer Bulbusparalyse; Infektiöse-allergische Myokarditis tritt in der Regel 2-3 Wochen nach Beginn der akuten oder verschärften chronischen Infektionskrankheit auf; Serummyokarditis - 12-48 Stunden nach der Injektion des Serums.

Oft tritt eine Myokarditis ohne offensichtliche Symptome auf und wird manchmal erst erkannt, wenn Veränderungen im EKG festgestellt werden. In klinisch schweren Fällen klagten die Patienten über Schmerzen im Herzbereich, Schwäche, Müdigkeit, Atemnot und Herzklopfen während des Trainings, Unterbrechungen der Herzfunktion. Objektiv erkennen Sie die Ausdehnung der Herzgrenzen, Tachykardie (selten Bradykardie), Dämpfung des ersten Herztons, Aufspaltung oder Aufspaltung der Töne, Akzent des zweiten Tons über dem Lungenrumpf, manchmal systolisches Murmeln am Botkin-Punkt. In schweren Fällen kann der Galopprhythmus diastolisches Murmeln gehört werden. Oft werden Extrasystolen gefunden, Verlust der individuellen Kontraktionen des Herzens (mit atrioventrikulärem Herzblock), Vorhofflimmern. Das Fortschreiten der Herzinsuffizienz, charakteristisch für die diffuse Myokarditis, äußert sich in einer Zunahme der Atemnot, dem Auftreten von Orthopnoe, Herzasthma, Lungenödem, Akrocyanose, peripherem Ödem und manchmal Hydrothorax und Aszites.

Der Verlauf der Myokarditis kann akut, subakut und chronisch, progressiv oder chronisch wiederkehrend sein (mit Remissionen über mehrere Monate oder Jahre). Akut und subakut fließen oft infektiöse, toxische, Serum- und Strahlenmyokarditis. Infektiöse und toxisch-allergische Myokarditis werden manchmal chronisch.

Myokarditis mit Influenza, Masern, Röteln, Windpocken hat oft keinen ausgeprägten Keil, Manifestationen, aber es kann vermutet werden, wenn es Taubheit der Töne und insbesondere Leitungsstörungen und Herzrhythmusstörungen erkennt, die häufig (nach Masern, Röteln) nach Genesung bestehen bleiben. Bei Myokarditis, die durch das Coxsackie-Virus verursacht wird, ist es durch seine Kombination mit Endokarditis und Perikarditis gekennzeichnet, deren Symptome vorherrschen können; In einigen Fällen entwickelt sich Herzinsuffizienz. Bei einer Myokarditis, die durch das Poliovirus verursacht wird, entwickelt sich die Herzinsuffizienz häufig akut und ist mit einer akuten Gefäßinsuffizienz verbunden.

Eine Abramov-Fiedler-Myokarditis wird in den meisten Fällen während des Zeitraums ausgeprägter klinischer Manifestationen festgestellt, einschließlich einer Vielzahl von Herzrhythmusstörungen und einem Bild einer progressiven Herzinsuffizienz, die schwer zu behandeln sind. Manchmal treten die Manifestationen einer vaskulären Thrombose, einschließlich der Koronararterien, die mit dem Auftreten von Angina-Anfällen, der Entwicklung eines Myokardinfarkts und Thromboembolien einhergehen, die die Diagnose der zugrunde liegenden Erkrankung behindern, in den Vordergrund. Vor diesem Hintergrund überwiegen asystolische (Herzinsuffizienz), arrhythmische, pseudo-koronare und thromboembolische Varianten der Abramov-Fiedler-Myokarditis.

Behandlung Wenn die Diagnose einer akuten (subakuten) oder Rezidiv einer chronischen Myokarditis gestellt wird, sollten die Patienten in ein Krankenhaus eingeliefert werden. Bei ausgeprägten Herzrhythmusstörungen, Manifestationen einer Herzinsuffizienz, muss der Patient dringend in ein Krankenhaus eingeliefert werden. Im Krankenhaus wird er in einem Spezialtransport begleitet, der von medizinischem Personal begleitet wird, das bei Bedarf Nothilfe leistet (Inhalation von Sauerstoff, Einsetzen von Flechten an den Gliedmaßen oder Blutung bei Herzasthma). Weisen Sie der Bettruhe eine Diät mit der Einschränkung des Speisesalzes zu. Die medikamentöse Therapie hängt von der Grunderkrankung und der Art der Herzanomalien ab. Bei infektiöser Myokarditis und in Anwesenheit eines infektiösen Prozesses bei Patienten mit infektiös-allergischer Myokarditis wird eine antibakterielle oder andere etiotropische Therapie durchgeführt. Bei Myokarditis, die auf einer allergischen Reaktion beruhen, werden Glucocorticoidhormone oder nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (Salicylate, Metindol usw.) in Kombination mit Delagil verwendet. In der Phase der ausgeprägten Myokarditis-Aktivität ist die Verwendung von Herzglykosiden kontraindiziert. Daher ist die Behandlung von Herzinsuffizienz schwierig. Verwenden Sie Diuretika, Glucagon, Sauerstofftherapie. Bei Verletzungen des Herzrhythmus werden die Behandlungstaktiken von der Art dieser Störungen bestimmt und gemäß den allgemeinen Regeln ausgeführt. Die Physiotherapie, deren Volumen je nach Schwere der Myokarditis individuell bestimmt wird, beginnt bei Patienten mit Herzinsuffizienz mit Atemübungen in Bauchlage. Krankenpflege ist das gleiche wie bei Herzinsuffizienz jeglicher Herkunft.

In den ersten Monaten nach der Entlassung aus dem Krankenhaus sollten Patienten, die sich einer Myokarditis unterziehen, überwacht werden. Es ist notwendig, die körperliche Aktivität zu begrenzen. Bei Myokarditis bei Kardiosklerose mit ausgeprägten klinischen Manifestationen ist die Arbeitsfähigkeit des Patienten eingeschränkt und die notwendige unterstützende Therapie wird durchgeführt (Behandlung mit Herzglykosiden, Antiarrhythmika usw.).

Prävention von Myokarditis ist die Prävention und rechtzeitige wirksame Behandlung von Infektionskrankheiten. Die Behandlung chronischer Infektionsherde ist notwendig - Behandlung chronischer Tonsillitis, Parodontitis, Karies.

Bei der Prävention von Serum und medizinischer Myokarditis ist eine strenge Begründung der Indikationen für die Verwendung von Seren und Medikamenten unter Berücksichtigung von Kontraindikationen von entscheidender Bedeutung, insbesondere wenn Sie in der Vergangenheit an einer Allergie leiden. Patienten mit chronisch rezidivierender Myokarditis werden zur Vorbeugung und zur rechtzeitigen Diagnose des Wiederauftretens einer Erkrankung nachuntersucht. Präventive Maßnahmen umfassen in diesem Fall die Prävention akuter Infektionskrankheiten und die Einrichtung einer antibakteriellen und entzündungshemmenden Therapie, wenn diese auftreten.

Der häufigste ätiologische Faktor der Myokarditis bei Kindern sind Viren (Coxsackie, ECHO, Influenza, Herpes), seltener Bakterien (Staphylokokken, Streptokokken). Eine Myokarditis kann kurz nach der Impfung auftreten (Form der Impfung).

Die ersten Anzeichen der Krankheit entwickeln sich vor dem Hintergrund einer akuten respiratorischen Virusinfektion oder 1-2 Wochen danach. Es scheint, Müdigkeit und Schwäche, Blässe der Haut, verminderter Appetit, vermehrtes Schwitzen, markiert Reizbarkeit, Angst, obsessive trockener Husten, vor allem in der Rückenlage, Stopp- oder schlechte Gewichtszunahme. Die Zyanose der Lippen nimmt allmählich zu, Atemnot in Ruhe und bei körperlicher Anstrengung, Atemprobleme und feuchtes Rumpeln in der Lunge sind möglich. Herz-Grenzen erweitert, Geräusche sind gedämpft, ergab Tachykardie (manchmal in Form von paroxysmaler Tachykardie), selten Bradykardie, kann an der Spitze auskultiert Systolikum werden. Bei längerer Myokarditis bildet sich ein linksseitiger Herzhöcker. Die ersten Anzeichen einer Myokarditis bei Kindern können unerklärliche Übelkeit und Erbrechen sein, Bauchschmerzen. Bei der Untersuchung wird eine Zunahme des Bauchraums festgestellt, die Leber ragt 3-6 cm oder mehr unter dem Rand des Rippenbogens hervor. Schwellungen im Gesicht und an den Extremitäten, Aszites sind möglich. Die Körpertemperatur ist normalerweise normal, ihre Zunahme geht mit einer begleitenden Infektion der Atemwege einher. Einige Kinder mit Myokarditis sind durch Anfälle gekennzeichnet, die durch Blässe, Krämpfe, Bewusstlosigkeit und Hemiparese gekennzeichnet sind.

Die Behandlung ist komplex. Weisen Sie eine Diät mit der Einschränkung des Salzes zu, einschließlich einer ausreichenden Menge an Vitaminen und Proteinen, Lebensmitteln mit hohem Kaliumsalzgehalt (Rosinen, getrocknete Aprikosen, Feigen). Die Flüssigkeitsmenge, die Sie trinken, sollte 200 bis 300 ml weniger als die abgegebene Urinmenge betragen. Antibiotika (1-2 Gänge) für Kinder in den ersten Lebensjahren und bei steigender Temperatur. Gezeigt entzündungshemmende Mittel (Prednisolon, Voltaren, Indomethacin), Herzglykoside (Digoxin intramuskulär, intravenös oder oral, abhängig von der Schwere der Erkrankung und der Schwere der Herzinsuffizienz), Diuretika (Lasix, Furosemid, veroshpiron, triampur), Immunsuppressiva (Plaquenil, delagil) und auch Arzneimittel, die Stoffwechselprozesse im Myokard verbessern (Solcoseryl, Cocarboxylase, Cytochrom C, Vitamine B15 und B5).

Prävention umfasst Aushärtungsverfahren (Gießen, Reiben, kühle Fußbäder).

Myokarditis

Myokarditis wird als Entzündung des Herzmuskels bezeichnet. Diese häufige Erkrankung kann in fortgeschrittenen Fällen zu schwerem Kreislaufversagen führen. Daher ist es sehr wichtig, die Myokarditis rechtzeitig zu erkennen und die richtige Behandlung zu erhalten.
Es gibt infektiöse Myokarditis der Natur, infektiös-allergisch und toxisch-allergisch, die aus einer Schädigung des Herzmuskels durch eine Substanz resultieren, die als Ausgangsstoff für allergische Schädigungen des Herzmuskels diente. Gelegentlich wurde eine pustulöse Myokarditis festgestellt. Weisen Sie eine äußerst schwierige Version des Krankheitsverlaufs zu - Myokarditis Abramov - Fidler.
In den letzten Jahren wurden neue Teile des komplexen Mechanismus der Immunokomplexpathologie untersucht, die für die Prävention und Behandlung von Myokarditis von großer Bedeutung sind. Es stellte sich heraus, dass bei Verletzung der Fähigkeit des Körpers, pathogene Mikroorganismen und deren Antigene, die Muskelzellen schädigen, schnell und vollständig zu entfernen, Immunkomplexe für lange Zeit im Blutkreislauf zirkulieren. Dieser Komplex besteht aus einem Mikroorganismus, Immunglobulinen - Proteinen, die Antigene neutralisieren, und zu einer Substanz, die toxisch wirken kann.
Eine längere Zirkulation der Komplexe führt zu einer Ablagerung unter dem vaskulären Endothel; Gleichzeitig entwickelt sich eine Vaskulitis, die den Verlauf der Myokarditis verschlimmert. Eine unzureichende phagozytische Aktivität des Makrophagen-Systems führt zur Festigung der Immunokomplex-Pathologie, zur Freisetzung von Mikroorganismen in den Blutkreislauf (mit dem Abbau dieser Komplexe) und zur Verschlimmerung des Prozesses.
Einige Chemikalien können auch die Rolle von Antigenen spielen, die wie Mikroorganismen eine Antigen-Antikörper-Reaktion auslösen, sie können eine Immunkomplex-Reaktion auslösen und eine toxisch-allergische Schädigung des Herzmuskels verursachen.
Die häufigsten Ursachen für Myokarditis sind Krankheiten wie chronische Tonsillitis, seltener Halsschmerzen, Grippe, akute respiratorische Virusinfektionen, Lungenentzündung, Cholangitis, Sepsis.

Klinische Anzeichen einer Myokarditis treten kurz nach einer Infektionskrankheit auf, in der Regel in der 2. oder 3. Woche. Die häufigsten Beschwerden sind Herzklopfen und Atemnot mit geringer Anstrengung oder sogar in Ruhe. Ein Patient mit Myokarditis macht sich Sorgen über das ständige Schweregefühl in der Herzregion, das manchmal zu dumpfen Schmerzen führt. Die Patienten können den Schmerz normalerweise nicht lokalisieren und weisen auf den verschütteten Charakter hin: "Quetschen in der Brust", "als ob sie einen Stein setzen", "ständig ein schweres Herz fühlen", manchmal strahlt der Schmerz auf den linken Arm oder das linke Schulterblatt.

Das nächste häufige Symptom ist die Rhythmusstörung. Es ist zu beachten, dass Patienten mit Myokarditis eine andere Arrhythmie haben. Manche Menschen warten besorgt auf das Erscheinen einzelner, seltener Extrasystolen und sagen, das Herz „fällt irgendwo und friert“. Das ist sehr beängstigend für sie, weil sie solche Unterbrechungen als eine sehr schwere Krankheit ansehen. Andere Patienten übersehen völlig die Extrasystolen und sogar schwere Rhythmusstörungen wie Polytopische Extrasystolen oder Vorhofflimmern. In dieser Hinsicht ist es sehr wichtig, die Rhythmusstörungen richtig einzuschätzen und rechtzeitig die notwendigen Maßnahmen zu ergreifen, um schwerwiegende Komplikationen wie Fibrillation und Herzstillstand zu vermeiden.

Manchmal klagen Patienten über Schwindel oder Kopfschmerzen. kurzfristigen Verlust des Bewusstseins gibt es (Angriff Morgagni-Edemsa-Stokes) als Folge von Herzrhythmusstörungen - Herzblock mit einer kurzen stoppen ihn oder durch Gruppe Extrasystolen und ineffektiv Funktion der Herzkammern.
Eine sorgfältige Untersuchung des Patienten mit Myokarditis lässt die für diese Krankheit charakteristischen Anzeichen erkennen. Das Verhalten des Patienten ändert sich, die Patienten werden normalerweise lethargisch, da aktive Bewegungen die Atemnot verstärken. Durch die venöse Stagnation erhält die Haut der Patienten eine blasse, gräuliche Färbung. Puls häufige, kleine oder befriedigende Füllung. Der Blutdruck sinkt nur in schweren, vernachlässigten Fällen. Die Herzgrenzen dehnen sich bei schwerer Myokarditis nicht nur nach links, sondern etwas nach rechts aus, was durch Röntgenuntersuchung festgestellt werden kann.
Ein wichtiges Merkmal der Myokarditis ist die Veränderung des Auskultationsbildes des Herzens. Die Klangfülle der I- und II-Töne des Herzens nimmt meist ab, pathologische IV- und III-Töne treten auf, die normalerweise nicht zu hören sind.
Aufgrund der Tatsache, dass sich der IV-Ton in der Nähe des I-Tons befindet und seine Amplitude stark ansteigt, und der III-Ton dem II-Ton auch in geringer Entfernung folgt, entsteht eine auskultatorische Illusion der Spaltung der I- und II-Töne - des Galopp-Rhythmus -. Die charakteristischen auskultatorischen Anzeichen einer Myokarditis sind also taube I- und II-Töne, "Canter-Rhythmus" aufgrund des Auftretens verstärkter IV- und III-Töne. In schweren Fällen, bei Tachykardie, ist Embryokardie zu hören, wenn die Systole verlängert und die Diastole verkürzt wird, und die Zeiträume der Systole und der Diastole gleich werden.
Vor dem Hintergrund gedämpfter Herztöne werden oft weniger systolische Geräusche gehört - diastolisches Geräusch. Diese Kombination zu einer Fehldiagnose von Herzerkrankungen führen kann - Mitralinsuffizienz oder Mitralstenose, wie die Erweiterung der Herzhöhlen und der Verlust der Elastizität der Muskeln die Bedingungen für hämodynamischen Veränderungen Anomalien, die mit Herzfehlern, aber die dynamische Überwachung der Auskultation und das klinische Bild ähnelt hilft die Klang Symptome zu bewerten.

Eine EKG-Änderung bei Myokarditis weist keine spezifischen Anzeichen auf, sondern spiegelt nur die Natur eines überwiegend diffusen oder fokalen Myokardschadens wider und zeigt die Schwere des Prozesses an. Bei Patienten mit Myokarditis sollte das EKG entfernt werden. V. wiederholt, um die Dynamik der Krankheit zu beurteilen. Das empfindlichste Kriterium für Myokardschäden ist die Veränderung des Endteils des Ventrikelkomplexes - des ST-Segments und der T-Welle: Die T-Welle nimmt anfangs ab, wird flach, kann negativ oder hoch sein, spitz. Gleichzeitig erfolgt eine wellenartige Verschiebung des ST-Segments relativ zur isoelektrischen Leitung nach oben oder unten. Diese Änderungen werden häufiger in den Brustleitungen V2-4 aufgezeichnet und können vorübergehend sein. Daher ist es wichtig, sie rechtzeitig zu erfassen.
Das EKG ist eine gut dokumentierte Rhythmusstörung, die den Verlauf einer Myokarditis erschwert. Am häufigsten sind Extrasystolen und Leitungsstörungen bis zur Entwicklung einer atrioventrikulären oder intraventrikulären Blockade auf verschiedenen Ebenen sowie Vorhofflimmern.
Im Gegensatz zu einem Myokardinfarkt hat die Myokarditis keine pathologischen Q-Zähne: Myokarditis ist durch sanfte, flache und asymmetrische Zähne gekennzeichnet Wert von
Labordaten helfen, eine Myokarditis zu diagnostizieren und ihren Verlauf zu verfolgen. Bei einem lokalisierten, nicht schweren Prozess können alle Labortests jedoch normal bleiben. Im Blut werden häufig Lymphozyten nachgewiesen und eine Monozytose, insbesondere bei viraler Myokarditis, ist möglich; Stichverschiebung, Eosinophilie, erhöhte ESR, Veränderungen im peripheren Blut stehen auch im Zusammenhang mit der Übertragung der Infektion vor der Entwicklung der Myokarditis. Die Reaktion auf C-reaktives Protein ist nur bei 1/4 der Patienten mit Myokarditis positiv. Serumproteine ​​variieren wenig. Die Aktivität von Asparaginataminotransferase (ACT), Lactatdehydrogenase und Kreatinphosphatase ist mäßig erhöht.
Bei der Untersuchung von Urin bei Patienten mit schwerem Myokardschaden wird eine kleine Menge Protein nachgewiesen.
Myokarditis tritt auf verschiedene Arten auf. Im klinischen Bild überwiegen in einigen Fällen Schmerzen in der Herzregion, ähnlich einer Angina pectoris. Dann muss der Arzt die Entzündung des Herzmuskels mit Myokardinfarkt unterscheiden und am 1. Tag, bis die Dynamik der Erkrankung festgestellt ist, den Patienten als Herzkranzgefäß führen.
Bei anderen Beobachtungen treten verschiedene Rhythmusstörungen in den Vordergrund, manchmal bestimmen sie die medizinischen Taktiken vollständig, da sie für das Leben des Patienten äußerst gefährlich sind (vollständiger Vorhof-Ventrikelblock, Angriffe von Morgagni - Edems - Stokes).
Die dritte Option kann schweres Kreislaufversagen sein - rechts und linksventrikulär, gemischt.
Es ist zu beachten, dass sich in den entzündeten Bereichen des Endokards häufig Blutgerinnsel bilden, die abbrechen und eine Embolie der Gehirngefäße, der unteren Extremitäten, verursachen können. In einigen Fällen verursachen solche Emboli aus dem rechten Ventrikel die Blockierung kleiner Gefäße - die Lungenembolie. Diese Optionen sind in ihrer reinen Form selten. Häufiger beobachtet werden die kombinierten Manifestationen der einen oder anderen Variante, beispielsweise eine Rhythmusstörung und Kreislaufinsuffizienz.
Eine infektiös-allergische oder toxisch-allergische Myokarditis kann sich bei einer der klinischen Optionen entwickeln, jedoch werden einige Merkmale der Krankheit abhängig vom Ausgangsstoff offenbart.

Tonsilokardiales Syndrom umfasst die Konzepte: Tonsillogenische Intoxikation, Tonsillogenedystrophie und Tonsillogenese-Myokarditis.
Akute und chronische Tonsillitis ist häufig die Ursache der Myokarditis, die in Wellen fließt und nach einer Verschlimmerung des Prozesses im Nasopharynx zu einem Rückfall führt. Eine solche Myokarditis zeichnet sich durch eine hohe Persistenz und Dauer des Verlaufs aus, die oftmals von Atemnot während körperlicher Anstrengung, Extrasystolen und weniger häufig einem mäßigen Kreislaufversagen begleitet wird. Die rechtzeitige und rationelle Behandlung der chronischen Tonsillitis ist die Grundlage für die Vorbeugung der tonsillogenen Myokarditis.

Influenza-Myokarditis tritt häufig mit Schmerzen auf. Gleichzeitig sind häufig die Gefäße des Herzens betroffen - es bilden sich Vaskulitis und Koronaritis, die Gefäße des Gehirns sind an dem pathologischen Prozess beteiligt. Rezidive mit Influenza-Myokarditis sind selten.

Besonders schwere Myokarditis bei Diphtherie. Diese schreckliche Krankheit führt in fortgeschrittenen Fällen zu einer Blockade und einem Herzstillstand, während sie bei rechtzeitiger Diagnose erfolgreich behandelt wird. Ein Diphtherietoxin beeinflusst das Herzleitungssystem. Es gibt eine progressive Arrhythmie, und es gibt verschiedene Arten von Arrhythmien und Herzblock.
Die Myokarditis bei Scharlach wird von einer Läsion des Herzklappenapparates begleitet - es bildet sich eine kleine Mitralklappeninsuffizienz. Der Defekt führt in der Regel nicht zu einer schweren Beeinträchtigung der Hämodynamik, die Myokarditis tritt nicht wieder auf.

Eine Lungenentzündung führt auch häufig zur Entwicklung einer Myokarditis, die bei weitem nicht immer diagnostiziert wird. Die Tatsache, dass die Behandlung der Pneumonie auch dazu dient, die Myokarditis zu stoppen, füllt diese Lücke irgendwie, erfordert jedoch eine sehr sorgfältige Analyse der Klinikdaten und des EKG, um die Myokarditis nicht zu übersehen.
In den letzten Jahren sind im Zusammenhang mit der Entwicklung von Haushaltschemikalien und der immer noch unzureichenden Einhaltung der Regeln für den Einsatz von Chemikalien Fälle von toxisch-allergischer Myokarditis häufiger geworden.
Es sollte eine größere Variabilität und individuelle Empfindlichkeit gegenüber Chemikalien in Betracht gezogen werden. Besonders streng ist die Einführung von Medikamenten mit allergenen Eigenschaften. Bei der Behandlung von Penicillin sollte die Einführung von therapeutischen Seren, Röntgenstrahlen und anderen Medikamenten sorgfältig in der Allergiegeschichte gesammelt werden.
Behandlung der Myokarditis Es ist sehr wichtig, die Krankheit von Anfang an zu erkennen und eine diffuse Schädigung des Herzmuskels durch seine komplexe Struktur zu verhindern, die die Funktion des Herzens gewährleistet. Therapeutische Aktivitäten werden in 3 Hauptbereichen durchgeführt:

  1. Beseitigung eines infektiösen oder toxischen Mittels. Aktive antibakterielle Therapie nach Identifizierung des Erregers (Labor oder durch Analyse klinischer Daten). Bei toxischer Myokarditis ist eine Entgiftungstransfusionstherapie mit Gemodese oder in schweren Fällen von Hämosorption (in einem Krankenhaus durchgeführt) angezeigt.
  2. Entzündungshemmende Therapie. Es sollte in einem frühen Stadium durchgeführt werden; Bei der unbestrittenen Diagnose einer Myokarditis verschreibt der Arzt die Behandlung mit Prednison in durchschnittlichen Tagesdosen von 20-40 mg. Die Dauer der Behandlung wird durch den klinischen Effekt bestimmt und liegt im Durchschnitt bei 3-4 Wochen. In milden Fällen können Sie die Ernennung von Metindol oder Acetylsalicylsäure einschränken. Der Desensibilisierungstherapie wird große Bedeutung beigemessen - Tavegil, Dimedrol, Delagil werden verwendet (lange Zeit - 2–3 Monate, jeweils 1 Tablette).
  3. Hämodynamische Korrektur. Bei Kreislaufversagen Behandlung mit kleinen Dosen von Herzglykosiden - Korglikon oder Isolanid in Kombination mit Diuretika - Lasix, Veroshpiron.


Ein spezielles Behandlungsprogramm wird unter Berücksichtigung der Variante des Verlaufs der Myokarditis bei diesem Patienten ausgewählt. Achten Sie auf die Vorbeugung und Linderung von Komplikationen - Thrombose, Embolie, differenzierte Therapie mit Antiarrhythmika bei Rhythmusstörungen.
In jedem Fall muss daran erinnert werden, dass es sich um einen Entzündungsprozess handelt, der die grundlegenden Eigenschaften des Herzmuskels drastisch verändert. Daher sollte die Dosierung von Herz-I-Mitteln sanft sein. Die Behandlung beginnt mit Probedosen und erhöht die Ausdauer. Dies gilt insbesondere für Herzglykoside. Eine richtige komplexe Behandlung, die in den frühen Stadien der Krankheit begonnen wurde, führt zur Wiederherstellung der Herzmuskelgesundheit.
Regime-Patient muss in den ersten 2 Wochen ein strenges Bett haben. Sie können sich aktiv auf die Seite drehen lassen sowie einmal täglich auf die Toilette gehen. Nach 2 Wochen darf man aufstehen, sich dem Tisch in der Station nähern, dann wird das Regime schrittweise unter der Kontrolle des Pulses und des Wohlbefindens des Patienten erweitert. Während der Aktivierungsphase wird empfohlen, vor und nach dem Training ein EKG zu nehmen. Dies hilft dabei, verborgene Rhythmus- und Leitungsstörungen aufzudecken sowie die Eignung des Trainings festzustellen. Die Veloergometrie wurde zu einem späteren Zeitpunkt vor der Entlassung aus dem Krankenhaus durchgeführt.
Nach dem Rehabilitationsprogramm beginnen die meisten Patienten mit Arbeiten, die nicht mit körperlicher Aktivität zusammenhängen. Die Frage der Arbeits- und Beschäftigungsfähigkeit wird auf der Grundlage der Schwere der Erkrankung und der geleisteten Arbeit entschieden. Die rechtzeitige Diagnose und die aktive komplexe Therapie helfen, Patienten wieder in das System zu bringen.

Myokarditis

Bei der Myokarditis handelt es sich um eine Entzündung der Muskelschicht des Herzens (Myokard), die meist rheumatischer, infektiöser oder infektiöser allergischer Art ist. Myokarditis kann akut oder chronisch sein. Akute Myokarditis äußert sich in Kurzatmigkeit, Zyanose, Schwellungen in den Beinen, Schwellungen der Venen im Hals, Herzschmerzen, Herzklopfen und Herzrhythmusstörungen. Der Entwicklung einer Myokarditis geht oft eine verschobene Infektion voraus (Diphtherie, Halsschmerzen, Scharlach, Influenza usw.). Weitere Rückfälle der Erkrankung sind möglich (bei rheumatischer Myokarditis), die Entwicklung von Herzinsuffizienz und vaskulären Thromboembolien verschiedener Organe.

Myokarditis

Bei der Myokarditis handelt es sich um eine Entzündung der Muskelschicht des Herzens (Myokard), die meist rheumatischer, infektiöser oder infektiöser allergischer Art ist. Myokarditis kann akut oder chronisch sein. Akute Myokarditis äußert sich in Kurzatmigkeit, Zyanose, Schwellungen in den Beinen, Schwellungen der Venen im Hals, Herzschmerzen, Herzklopfen und Herzrhythmusstörungen. Der Entwicklung einer Myokarditis geht oft eine verschobene Infektion voraus (Diphtherie, Halsschmerzen, Scharlach, Influenza usw.). Weitere Rückfälle der Erkrankung sind möglich (bei rheumatischer Myokarditis), die Entwicklung von Herzinsuffizienz und vaskulären Thromboembolien verschiedener Organe.

Die Inzidenz von Myokarditis ist aufgrund der späten Diagnose und der latenten Formen, wenn die Krankheit gelöscht wird oder in einer milden Form vorliegt, viel höher als die statistische. Anzeichen des Entzündungsprozesses im Myokard finden sich in 4–9% der Fälle nur bei der Autopsie (gemäß den Ergebnissen anatomopathologischer Studien). An einer akuten Myokarditis stirbt 1 bis 7% der Patienten, bei jungen Menschen in 17-21% der Fälle wird dies zum plötzlichen Tod. Myokarditis führt zur Entwicklung von Herzinsuffizienz und Herzrhythmusstörungen, die die häufigsten Todesursachen sind. Myokarditis tritt häufiger bei jungen Menschen auf (das Durchschnittsalter der Patienten beträgt 30 - 40 Jahre), obwohl die Krankheit in jedem Alter auftreten kann. Männer erkranken etwas seltener als Frauen an Myokarditis, aber häufiger entwickeln sie schwere Formen der Krankheit.

Ursachen der Myokarditis

Myokarditis umfasst eine große Gruppe von Erkrankungen des Herzmuskels mit entzündlicher Genese, manifestierten Läsionen und gestörter Herzmuskelfunktion. Eine häufige Ursache für Myokarditis sind verschiedene Infektionskrankheiten:

Schwere Myokarditis kann bei Diphtherie, Scharlach, Sepsis auftreten. Viren, die in 50% der Fälle eine Myokarditis verursachen, haben einen hohen kardiotropen Charakter. Manchmal entwickelt sich eine Myokarditis bei systemischen Erkrankungen des Bindegewebes: systemischer Lupus erythematodes, Rheuma, Vaskulitis, rheumatoider Arthritis und bei allergischen Erkrankungen. Die Ursache der Myokarditis kann auch die toxische Wirkung bestimmter Drogen, Alkohol und ionisierender Strahlung sein. Schwere progressive Verlauf unterscheidet idiopathische Myokarditis von ungeklärten Ätiologie.

Eine Myokarditis wird in den meisten Fällen von einer Endokarditis und Perikarditis begleitet, weniger häufig betrifft der Entzündungsprozess nur das Myokard. Eine Schädigung des Myokards kann während der direkten myokardiozytolytischen Wirkung des Infektionserregers auftreten; unter dem Einfluss von im Blut zirkulierenden Toxinen (bei systemischer Infektion); und als Ergebnis einer allergischen oder Autoimmunreaktion. Oft gibt es eine infektiös-allergische Myokarditis.

Die provokanten Momente des Auftretens der Myokarditis sind akute Infektionen (meistens virale), Herde chronischer Infektionen; Allergien, beeinträchtigte immunologische Reaktionen; toxische Wirkungen auf den Körper (Drogen, Alkohol, Drogen, ionisierende Strahlung, Thyreotoxikose, Urämie usw.).

Bei Myokarditis beobachtete Immunstörungen manifestieren sich als Störungen aller Teile des Immunsystems (zelluläre, humorale, Phagozytose). Infektiöses Antigen löst den Mechanismus der Autoimmunschädigung von Kardiomyozyten aus, was zu signifikanten Veränderungen im Myokard führt: dystrophische Veränderungen in den Muskelfasern, die Entwicklung exsudativer oder proliferativer Reaktionen im interstitiellen Gewebe. Das Ergebnis entzündlicher Prozesse bei Myokarditis ist die Proliferation des Bindegewebes und die Entwicklung von Kardiosklerose. Wenn Myokarditis signifikant die Pumpfunktion des Herzmuskels verringert, was oft irreversibel ist und zu einem schweren Kreislaufversagen, Herzrhythmus und Leitungsstörungen führt, führt zu einer Behinderung und zum Tod im jungen Alter.

Klassifikation der Myokarditis

Abhängig vom Mechanismus des Auftretens und der Entwicklung der Myokarditis werden folgende Formen unterschieden:

  • infektiös und infektiös-toxisch (mit Influenza, Viren der Koksaki-Gruppe, Diphtherie, Scharlach usw.);
  • allergisch (immun) (Serum, Infektionsallergien, Transplantat, Arzneimittel, Myokarditis bei systemischen Erkrankungen);
  • toxisch-allergisch (mit Thyreotoxikose, Urämie und alkoholischer Herzschädigung);
  • idiopathisch (unerklärliche Natur).

Die Prävalenz von entzündlichen Läsionen Myokarditis wird in diffuse und fokale unterteilt.

Beim Fluss wird zwischen akuter, subakuter, chronischer (progressiver, rezidivierender) Myokarditis unterschieden. Nach Schweregrad - leichte, mittelschwere Myokarditis, schwerwiegend.

Durch die Natur der Entzündung werden exsudativ-proliferative (entzündungsinfiltrative, vaskuläre, dystrophische, gemischte) und alternative (dystrophisch-nekrobiotische) Myokarditis isoliert.

Bei der Entwicklung der infektiösen Myokarditis (als häufigste) werden vier pathogenetische Stadien unterschieden:

  1. Infektiös-toxisch
  2. Immunologisch
  3. Dystrophisch
  4. Myokardiosklerose

Nach den klinischen Varianten (entsprechend den vorherrschenden klinischen Symptomen) wird die Myokarditis unterschieden:

  • niedriges Symptom
  • Schmerz oder Pseudo-Koronar
  • Dekompensation (bei Durchblutungsstörungen)
  • arrhythmisch
  • thromboembolisch
  • Pseudoventil
  • gemischt

Symptome einer Myokarditis

Die klinischen Symptome einer Myokarditis hängen vom Grad der Myokardschädigung, der Lokalisation, dem Schweregrad und dem Fortschreiten des Entzündungsprozesses im Herzmuskel ab. Dazu gehören Manifestationen der Insuffizienz der kontraktilen Funktion des Herzmuskels und Herzrhythmusstörungen. Infektiöse allergische Myokarditis beginnt im Gegensatz zu rheumatischer Erkrankung normalerweise vor dem Hintergrund einer Infektion oder unmittelbar danach. Der Ausbruch der Krankheit kann oligosymptomatisch oder latent sein.

Die Hauptbeschwerden der Patienten sind schwere Schwäche und Müdigkeit, Atemnot bei Anstrengung, Schmerzen in der Herzregion (Schmerz oder Paroxysmale), Arrhythmien (Herzklopfen, Unterbrechungen), verstärktes Schwitzen und manchmal Gelenkschmerzen. Die Körpertemperatur ist normalerweise niedrig oder normal. Charakteristische Manifestationen der Myokarditis sind eine Zunahme der Herzgröße, eine Abnahme des Blutdrucks und ein Kreislaufversagen.

Die Haut von Patienten mit Myokarditis ist blass, manchmal bläulich. Schnell gepulst (manchmal reduziert), kann arrhythmisch sein. Bei schwerer Herzinsuffizienz werden Schwellungen der Halsvenen beobachtet. Es gibt eine Verletzung der intrakardialen Überleitung, die selbst bei kleinen Läsionen Arrhythmien verursachen und zum Tod führen kann. Eine Herzrhythmusstörung äußert sich in einer supraventrikulären (supraventrikulären) Extrasystole, selten durch Vorhofflimmern, was die Hämodynamik deutlich verschlechtert und die Symptome einer Herzinsuffizienz verstärkt.

In den meisten Fällen dominieren im klinischen Bild der Myokarditis nur einige der oben genannten Symptome. Bei etwa einem Drittel der Patienten kann die Myokarditis asymptomatisch sein. Bei einer Myokarditis, die auf dem Hintergrund von Kollagenerkrankungen sowie einer Virusinfektion auftritt, tritt häufig eine begleitende Perikarditis auf. Die idiopathische Myokarditis hat einen schweren, manchmal bösartigen Verlauf und führt zu Kardiomegalie, schwerem Rhythmus und Leitungsstörungen des Herzens und Herzversagen.

Komplikationen bei Myokarditis

Bei einer langfristigen Myokarditis entwickeln sich sklerotische Läsionen des Herzmuskels, eine Myokarditis-Kardiosklerose tritt auf. Im Falle einer akuten Myokarditis bei schweren Erkrankungen des Herzens schreitet das Herzversagen, die Rhythmusstörung, die den plötzlichen Tod verursacht, rasch fort.

Diagnose der Myokarditis

Erhebliche Schwierigkeiten bei der Diagnose von Myokarditis führen dazu, dass keine spezifischen diagnostischen Kriterien vorliegen. Maßnahmen zur Identifizierung des Entzündungsprozesses im Myokard umfassen:

  • Geschichte nimmt
  • Körperliche Untersuchung des Patienten - Die Symptome reichen von leichter Tachykardie bis hin zum dekompensierten ventrikulären Versagen: Ödem, Schwellung der Halsvenen, Herzrhythmusstörung, Stauungsprozess in der Lunge.
  • EKG - eine Verletzung von Herzfrequenz, Erregbarkeit und Überleitung. EKG-Veränderungen bei Myokarditis sind nicht spezifisch, da sie den Veränderungen bei verschiedenen Herzkrankheiten ähneln.
  • EchoCG - Myokardpathologie wird je nach Schwere der Erkrankung in unterschiedlichem Maße (Ausdehnung der Herzhöhlen, Verringerung der Kontraktionsfähigkeit, diastolische Dysfunktion) festgestellt.
  • Allgemeine, biochemische, immunologische Blutuntersuchungen sind für Myokarditis nicht so spezifisch und zeigen einen Anstieg der α2- und γ-Globuline, einen Anstieg des Antikörpertiters gegen den Herzmuskel, eine positive RTML (Lymphozytenmigrationshemmungsreaktion), einen positiven Test für C-reaktives Protein, einen Anstieg der Sialinsäuren die Aktivität von kardiospezifischen Enzymen. Die Untersuchung immunologischer Parameter sollte dynamisch durchgeführt werden.
  • Die Radiographie der Lunge hilft, eine Zunahme der Herzgröße (Kardiomegalie) und Stauungsprozesse in der Lunge zu erkennen.
  • Bacsev-Blut zum Nachweis von Pathogenen oder PCR-Diagnose.
  • Die endomiokardiale Biopsie mit Hilfe von Herzhöhlenuntersuchungen, einschließlich einer histologischen Untersuchung von Myokardbiopsien, bestätigt die Diagnose einer Myokarditis in höchstens 37% der Fälle, da fokale Myokardschäden auftreten können. Die Ergebnisse der wiederholten myokardialen Biopsie ermöglichen die Beurteilung der Dynamik und des Ergebnisses des Entzündungsprozesses.
  • Die Szintigraphie (Radioisotopstudie) des Myokards ist eine physiologische Studie (die natürliche Wanderung von Leukozyten in den Brennpunkt von Entzündungen und Eiterungen wird verfolgt).
  • Die Magnetresonanztomographie (MRI des Herzens) mit Kontrast ermöglicht die Visualisierung des Entzündungsprozesses, der Schwellung im Myokard. Die Empfindlichkeit dieser Methode beträgt 70-75%.
  • Radioisotopuntersuchung des Herzens, Magnetresonanztomographie ermöglicht die Bestimmung der Schädigungsbereiche und Nekrose des Herzmuskels.

Behandlung der Myokarditis

Das akute Stadium der Myokarditis erfordert einen Krankenhausaufenthalt in der Kardiologie, eine Einschränkung der körperlichen Aktivität und eine strenge Bettruhe für 4 bis 8 Wochen, bis der Blutkreislaufausgleich erreicht ist und die normale Herzgröße wiederhergestellt ist. Die Diät bei Myokarditis beinhaltet den begrenzten Einsatz von Salz und Flüssigkeit, angereichertem Protein und angereicherten Lebensmitteln, um Stoffwechselprozesse im Myokard zu normalisieren.

Die Myokarditis-Therapie wird gleichzeitig in vier Richtungen durchgeführt und führt eine ätiologische, pathogenetische, metabolische symptomatische Behandlung durch. Die ätiologische Behandlung zielt auf die Unterdrückung des Infektionsprozesses im Körper ab. Die Therapie bakterieller Infektionen wird nach der Isolierung und Bestimmung der Empfindlichkeit des Erregers mit Antibiotika durchgeführt. Bei der viralen Genese-Myokarditis sind antivirale Medikamente angezeigt.

Eine Voraussetzung für die erfolgreiche Behandlung der Myokarditis ist die Identifizierung und Rehabilitation von Infektionsherden, die den pathologischen Prozess unterstützen: Tonsillitis, Otitis, Sinusitis, Parodontitis, Adnexitis, Prostatitis usw..

In der pathogenetischen Therapie der Myokarditis gehören entzündungshemmende, Antihistaminika und Immunsuppressiva. Die Ernennung von nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten erfolgt individuell mit Auswahl der Dosierungen und Behandlungsdauer; Die Beseitigung von Labor- und klinischen Anzeichen einer Entzündung im Myokard dient als Ausschlusskriterium. Bei schwerer, progressiver Myokarditis werden Glucocorticoidhormone verschrieben. Antihistaminika helfen, Entzündungsmediatoren zu blockieren.

Um den Stoffwechsel des Herzmuskels bei Myokarditis zu verbessern, werden Kaliumpräparate, Inosin, Vitamine, ATP, Cocarboxylase verwendet. Die symptomatische Behandlung der Myokarditis zielt auf die Beseitigung von Arrhythmien, Bluthochdruck, Herzinsuffizienz-Symptomen und der Prävention von Thromboembolien ab. Die Dauer der Behandlung der Myokarditis wird durch den Schweregrad der Erkrankung und die Wirksamkeit der komplexen Therapie bestimmt und liegt im Durchschnitt bei etwa sechs Monaten und manchmal auch länger.

Prognose für Myokarditis

Bei latenter symptomatischer Myokarditis ist eine spontane klinische Heilung ohne Langzeitfolgen möglich. In schwerwiegenderen Fällen wird die Prognose der Myokarditis durch die Prävalenz von Myokardschäden, die Merkmale des Entzündungsprozesses und die Schwere der zugrunde liegenden Erkrankung bestimmt.

Mit der Entwicklung einer Herzinsuffizienz bei 50% der Patienten verbessern sich die Behandlungsergebnisse, bei einem Viertel der Patienten kommt es zu einer Stabilisierung der Herzaktivität, bei den verbleibenden 25% verschlechtert sich der Zustand zunehmend. Die durch Herzinsuffizienz komplizierte Prognose bei Myokarditis hängt von der Schwere der linksventrikulären Dysfunktion ab.

Bei einigen Formen der Myokarditis wird eine unbefriedigende Prognose beobachtet: Riesenzelle (100% ige Mortalität bei konservativer Therapie), Diphtherie (Mortalität beträgt bis zu 50–60%), Myokarditis durch Chagas-Krankheit (amerikanische Trypanosomiasis) usw. Diese Patienten haben eine Frage zur Transplantation Herz, obwohl es das Risiko einer wiederkehrenden Myokarditis und Transplantatabstoßung nicht ausschließt.

Prävention von Myokarditis

Um das Risiko einer Myokarditis zu reduzieren, wird empfohlen, beim Kontakt mit infektiösen Patienten Vorsichtsmaßnahmen zu treffen, die Infektion im Körper zu sanieren, Zeckenbisse zu vermeiden und Impfungen gegen Masern, Röteln, Influenza, Mumps und Polio durchzuführen.

Patienten, die sich einer Myokarditis unterzogen haben, werden 1-mal in 3 Monaten von einem Kardiologen einer ambulanten Beobachtung unterzogen, wobei das Regime und die Aktivität allmählich wiederhergestellt werden.